白血病是造血系统的一种恶性疾病，又称“血癌”。其特征是骨髓或其它造血组织中任一系列血细胞及幼稚细胞呈肿 瘤性增生，并进入外周血液，浸润全身各组织器官。由于白血病细胞呈进行性大量增殖，导致造血衰竭，引起红细胞、粒细胞和血小板减少。 我国白血病的发病率大致为 2/10万-4/10万，占各种恶性肿瘤的第6位（男）和第8位（女）。在35岁以下的人群中占首位；根据细胞类型可分 为粒细胞、淋巴细胞及单核细胞三型；根据血象特点可分为白细胞增多与白细胞不增多症。白血病可多发于任何年龄，男多于女，急性白血病 儿童与青壮年较多；慢性白血病多见于成年及老年人。

    现代医学认为本病病因尚未完全明确，认为发病多与物理因素（如电离辐射）及某些化学药物（如氯霉 素、保泰松等）接触与使用有关，也有人认为是病毒所致，并且在动物实验中已被证实。

    祖国医学无“白血病”这一病名，但历代文献中有很多有关类似本病主要临床表现如发热、贫血、出血 、肝脾及淋巴结肿大等症状的记叙。分属于“虚损”、“血证”、“急劳”、“积聚”、“痰核”等范畴，症因先天不足，内伤忧怒，外感湿 温，血瘀痰聚，瘀而不通，久而致诸虚并见。

一、白血病的中医分型、治疗、典型病例

    1、发热：可为中等发热或高热，伴有面红，烦渴、出汗，甚至神昏、谵语。

    2、出血、热入血分，迫血妄行，可见口腔及鼻腔出血，及皮肤瘀点、紫癜，甚至颅内出血、咯血、便血 。

    3、伴有头晕、乏力、心悸、面色萎黄等一般贫血症状。

    4、舌诊：舌质红，胖大可见齿痕，或舌红绛无苔，起刺。

    5、脉象：细数或洪大而数。

    6、外周血象：白细胞总数可超过或不超过15×10 9 /L，有幼稚细胞。骨髓涂片：细胞型态分类经急性 粒细胞性白血病或急性单核细胞白血病多见。

   治则： 清热解毒、止血、养阴扶正 。

   治法：癌克口服汤加减。

    加减：高热，增加柴胡用量，或加知母；白细胞高增加青黛用量；咽喉 肿痛加六神丸；气虚加党参、甘草、茯苓；热结便秘加芦荟、大黄。

二、气阴两虚型

    1、气虚证候：神倦乏力，动则气短、心跳、自汗、腰酸。

    2、阴虚（热）证候：手足心热、午后潮热、盗汗、口燥、咽干、心烦、失眠多梦、耳鸣、腰背酸痛、大 便干燥（或便秘）。

    3、气（阴）虚发热：多数为气阴（或血）虚引进的发热。临床所见，偏气虚者多上午发热；偏阴虚者多 下午发热；一般热度较温热型低，且常同时有气阴（或血）虚兼证。

    4、伴有贫血、出血、或见皮肤瘀点、紫癜、胸骨压痛等白血病症状。

    5、舌诊：舌质胖，可有齿痕，淡白，少数紫暗。舌苔少或白。

    6、脉象：濡细或弦细无力而数（或略数）。

    7、外周血象：白细胞总数不超过15×10 9 /L，无幼稚细胞。骨髓涂片：细胞形态分类以急性单核细胞 性白血病和急性粒细胞性白血病较多见。

   治则： 益气养阴、清热。

   治法：癌克口服汤加减。

   加减：发热或骨髓象幼稚细胞较多者加白花蛇舌草、广豆 根、黄药子、龙葵等清热解毒。

三、气血两虚型

    1、头晕心悸、目眩、耳鸣、神疲倦怠、懒言声低。妇女经血涩少或经闭，面色萎黄，唇甲苍白，腰腿酸 软。

    2、明显贫血貌，皮肤可见少许出血点，颈后淋巴结肿大，胸骨明显压痛等。

    3、舌诊：舌质淡白，苔薄白。

    4、脉象：脉细数或滑数。

    5、外周血象：白细胞总数不超过15×10 9 /L，可见少数幼稚 红细胞及幼稚细胞。骨髓象：呈增生明显 活跃，尤以红系增生显著，细胞分类以红白血病和急性粒细胞性白血病为多见。

    治则：益气补血， 扶正祛邪。

    治法： 癌克口服汤加减。

    加减：如出现有阳 虚寒象可加用附子、肉桂。

四、阴虚痰火型

     1、常见有淋巴结肿大，皮色不变，按之坚实、活动，不痛不热，同时伴有肝脾轻度或中度肿大。

     2、偏阴虚（热）证候：颜红、手足心热、盗汗、口干、咽红、心烦、腰腿酸软。

     3、发热：多偏阴虚发热，以下午发热多见，可为中等度发热。

     4、伴有贫血，鼻腔出血，皮肤瘀斑、紫癜或其他部位出血，胸骨和胫骨压痛等症状，且以儿童和 青壮年较多见。

     5、舌诊：舌质红、少苔而腻。

     6、脉象：滑数或细数无力。

     7、外周血象：白细胞总数偏高，超过15×10 9 /L，可见幼稚细胞。骨髓涂片：细胞分类以急性 淋巴细胞性白血病较常见。

    治则 ：滋阴清热 ，化痰散结。

    治法 ：癌克口服 汤加减

    加减 ：寒热往来 、胸肋胀满加柴胡、白芍、枳壳、甘草；如瘰疠较多或大者加昆布、海藻、猫爪草、天葵子。

五、  肝实热型 起病缓慢，多见于青壮年。

     1、肝实证：有头晕、乏力、目眩、口苦、烦热、衄血、两胁胀满、腹中痞块、肿大且硬。

     2、可伴发热、轻度贫血、轻微出血和胸骨压痛。

     3、舌诊：舌质红或淡红，甚至有紫暗斑块，苔少而白黄。

     4、脉象：弦而有力和弦数。

     5、外周血象：白细胞总数明显升高，每立方毫米可达几万至数十万，分类中以中幼粒和晚幼粒细 胞居多，嗜碱性粒细胞也增多，骨髓象：有核细胞极度增生，分类中以早幼粒及晚幼粒细胞居多，多见慢性粒细胞性白血病的表现。

    治则 ：泻肝、清 热、解毒、补肾、驱邪。

    治法 ：癌克口服 汤加减

    加减 ：

     1、发热 对急性白血病的发热应辩明虚实、病原以及病灶部位，使辩 症与辩病相结合，随证施治。如病人正气尚盛，邪热弛张或白细胞高，脉弦劲者（热性型发热），应给予大剂量清热解毒药。用药：金银花、 地榆、丹皮、柴胡、板蓝根、大青叶等。热入营血而昏迷时另加入、安宫牛黄丸。为防止苦寒药燥湿而伤阴伤津，可同时配用滋阴养血药。如 阴虚发热，治宜滋阴、凉血、退热，用银柴胡、地骨皮、青蒿、生地等。如气虚发热，治宜益气补中，甘温退热。成方可用补中益气汤加减。 用药：党参、黄芪、生熟地、当归、白术、柴胡等。

     2、贫血 对白血病的贫血除西医输血及中医血虚补血外，在扶正中应 根据病人具体证候辩证地给予补益心脾、滋养肝肾和气血。选用：黄芪、党参、生、熟地黄、山蓃肉、枸杞子、首乌、附子等。

     我们的体会是血红蛋白、白细胞、血小板三系列均明显减少，或仅血红蛋白、血小板减少而骨髓中原始 幼稚细胞偏高者，应予扶正加祛邪解毒药；如血红蛋白、白细胞、血小板三系列显著减少，而骨髓象中原始和幼稚细胞比例偏低者应重在扶正 。对活血祛瘀药（如藏红花、赤芍）的应用，意在祛瘀生新。配合化疗可促进贫血的恢复。

     3、出血 白血病出血的原因有两种，一种是由于热毒炽盛，迫血妄行 ，多属伴有感染发热的急性出血。治宜清热解毒，凉血止血。常用药物：犀角、生地、丹皮、赤芍、紫珠草、生地榆、仙鹤草、茜草、参三七 、云南白药。常用方剂有犀角地黄汤（清热解毒、凉血止血）如效果不显著时，合用益气摄血方剂可有效。另一种是由于气不摄血（脾不统血 ），血不归经，多属无发热的虚证出血或慢性出血。治宜益气摄血。常用药物：党参、黄芪、当归、阿胶、生地、甘草等。常用方剂：人参归 脾汤（益气健脾、止血）、黄土汤（温阳、健脾、止血）。对各部位的出血尚可加用止血药，如鼻衄、牙龈出血用鲜茅根、黑山栀；皮肤出血 用人参、黄芪、生地、槐花、阿胶珠、牡蛎、旱莲草；尿血用大小蓟、茜草、白茅根、琥珀；便血用地榆、、槐花、棕榈炭、灶心土；咯血用 白芨、仙鹤草、参三七粉；呕血用白芨粉配乌贼骨，或云南白药，或用三七粉配花蕊石、血余炭；女性崩漏用墓头回、当归、生地、赤芍；颅 内出血多同时伴有神昏高热可试用清热开窍、活血止血药治疗，用犀角、羚羊角、生地、丹皮、赤芍、鲜茅根、地榆配合安宫牛黄、至宝丹、 止血丹等治疗。弥散性血管内凝血的治疗包括中西医结合治疗原发病，去除诱发因素，改善微循环和抗凝治疗，可合用犀角地黄汤，也可选用 抵当丸加减治疗。药物有桃仁、红花、大黄、水蛭、虻虫、穿山甲、生地、当归、茜草、三七粉等。

     4、脑膜白血病 可应用平肝热风法，其治疗方法有（1）滋阴镇肝熄风 法：用当归、赤白芍、全虫、地龙等治疗急性淋巴细胞性白血病合并脑膜白血病，服4-5剂后，可收到良好效果。（2）清热熄风：用代赭石、 地龙、人中白、红花等加减治疗急性粒细胞性白血病合并脑膜白血病，使病情好转。化疗合并氨甲喋呤每次10mg，隔天一次，直至脑脊液正常 。无效（急性淋巴细胞性白血病）可鞘内注射门冬酰胺酶。

     5、口腔溃疡及霉菌感染 口腔溃病多因胃阴不足，虚火上炎及湿郁化 热，上灼于口而引起。宜用清胃泻火，滋阴降火或利湿泻火法。临床上常用导赤散合清胃散加减：生地、黄连、黄柏、生石膏、知母、玄参、 升麻、藿香、山豆根、赤芍、生甘草等煎汤内服。局部可用锡类散、珠黄散、西瓜霜等涂患处，以生石膏、细辛、山豆根煎汤含漱，一般均能 在短期内愈合。

     对于霉菌感染可应用大蒜注射液静脉注射。局部应用艾叶油口腔喷雾或外涂，以及白鲜皮或野蔷薇根煎 汤漱口，一般 2-3次即能控制。

六、典型病倒

   例 1 牛顺芝 ，女， 52岁，北京市门头沟人。患者感觉 低烧乏力，纳呆、五心烦热，继之下肢关节疼痛，同时发现左腹部有一肿块，身体逐渐消瘦，超声波提示：（1）脾脏最大厚度9㎝，肋下7.5-9 ㎝(2)左上腹部有一肿块,最大直径9㎝,肿块区波型:微小低波.周围血象:白细胞15.36×10 9 /L,中0.61,淋巴0.07,嗜碱性0.07,幼稚细胞0.20, 嗜酸性0.05.血红蛋白100g/L,骨髓穿剌检查意见:慢性粒细胞白血病。化疗半月后效果不佳,白细胞继续升高至25.8×10 9 /L,遂请中医诊治。 症见低热、恶心烦热，齿龈瘀紫肿胀，关节疼痛，腹中痞块，纳呆，神疲乏力，舌质嫩，尖红，中心有裂纹，苔白，脉细微数。证属阴虚内热 ，热毒蕴伏血分。以上方治疗，停止其他一切治疗。服药1个月后，恶心烦热，关节疼痛已愈，出汗减轻，精神好转，腹部痞块消失，脾未触及 ，唯纳食欠佳，睡眠较差。血检白细胞10.2×10 9 /L,中性0.55,淋巴0.44,嗜酸性0.01,血红蛋白145g/L。给予癌克口服汤的同时再加用三鲜汤 并加再以建曲、谷麦芽、焦鸡内金、茯神、佩兰、白芍、甘草水煎另服。1周后血检：白细胞9.2×10 9 /L，后仅以鲜生地、鲜小蓟，隔日1剂 ，水煎服。2004年7月骨髓穿刺意见：基本缓解。

   例 2 赖元元 ，女， 8岁，河北大厂学生。1998年4月14日 确诊为急淋L 1 型白血病。血液检查报告单：红细胞26.4×10 12 /L,血红蛋白55 g/L,白细胞0.2×10 9 /L,血小板64×10 9 /L.用癌克口服汤 加减内服1个半月后.血液化验结果,红细胞36.8×10 12 /L,血红蛋白116 g/L,白细胞0.57×10 9 /L, 血小板10×10 9 /L。口腔溃疡消失，皮 肤出血斑全部消退。1999年7月信访得知患者身体健康。

   例 3 万清照， 男， 27岁，重庆市工人。1991年4月4日会 诊。在重庆市医院诊为：“慢性髓性白血病”。1991年7月5日来我院诊治，症见面色白，头晕、左偏头痛，胸膺闷痛，牙龈渗血，有时低烧， 纳少，舌淡苔薄腻；脉沉细弦。属血痹虚劳。用癌克口服汤加减对症治疗一个月后，低烧退，头晕减轻，胸闷痛已去，皮肤易出血，口干欲饮 ，小便黄，以犀角地黄汤合童便200ml分服。出血现象好转时，仍以原方为主加减。又服药1月，病情基本稳定。於2005年3月电话随访，已上班 工作。

   例 4 关天才 ，男， 28岁，陕西省洛川县农民。患者因高 热持续不降，鼻衄，面色苍白，皮下紫斑，经检查周围血象异常增高，并见于粒细胞及幼稚细胞。诊断为急性粒细胞性白血病。病人住院3月， 诸症不减，就诊我院中医时仍身热不已，体温40.8℃，汗出热不撤，口渴喜冷饮，鼻齿衄血，咽喉肿痛，面色苍白，皮肤紫斑成片，颌下、腋 下及髂窝淋巴结肿大，尿赤便结，舌绛苔黄，脉洪大鼓指，重按似无。证属毒热炽盛，热迫营血，温毒发斑，治以解毒抗癌之法，应用癌克口 服汤加减治疗15天后，身热退，服至1月，诸症悉除。次年参加农业劳动，积劳不倦。2005年6月电话随访，身体健壮，病人获得痊愈。

   例 5 马长生 ，男， 17岁，山东曲阜学生。2001年10月， 患者3月前自觉头昏乏力。皮肤出现少许出血点，经检查确诊为急性单核细胞白血病。患者出血日益加重，全身情况逐日恶化，共住院50余天， 输血10余次约3000ml，使用各种抗白血病疗治，不能控制病情恶化。来北京我院就诊中医，症见面色苍白，体温38.5℃，全身皮肤粘膜可见散 在性大小不等之出血点，压之不退色，臂部及小腿外侧可见4㎝×6㎝及7㎝×4㎝两处出血斑，胸骨压痛明显。心尖部可闻及三级收缩期吹风样 杂音。实验室检查：血红蛋白192g/L，血小板1×10 9 /L，红细胞9.0×10 9 /L,白细胞0.12×10 9 /L.便血,骨蒸汗出,舌红少苔,脉细数.证属 气阴两亏,血热妄行.应用癌克口服汤,对症加减治疗10天后,患者大热已去,口渴好转.出血减轻,惟夜热早凉,骨蒸盗汗舌红少苔,脉细数。上方去 石膏，加青蒿，鳖甲以清除虚热，治疗12天后，体温降至正常，鼻衄停，全身血斑退，仍有少气乏力，心悸气短，夜寐不安，骨蒸自汗等气阴 亏损之证。上方去青蒿、鳖甲、犀角、知母、丹皮，加酸枣仁大枣、甘草，治疗40后，病情明显好转，诸症减轻，以上方加减服至11月，骨髓 象属急性单核细胞白血病缓解期，至2003年3月24日血象已全部恢复正常。病人获痊愈。

   例 6 杨凌 ，男， 41岁。江苏无锡人。2001年3月出现头 晕目眩，神倦少气，纳少便溏3月余。后作骨髓穿刺，提示为急性粒细胞性白血病。HA方案化疗5个疗程，并支持及对症治疗94天。复查骨髓象 与治疗前同。后来我院看中医，诊见头发脱落稀疏，面色唇甲苍白，全身散在性瘀点，语言低微。舌质红无苔，脉沉细弱。证为脾失健运，气 血亏损，瘀滞邪恋。给予癌克口服汤并对症进行加减服药6天后，头晕目眩减轻，纳食曾，精神转佳，又治疗 62天后，头发黑密光泽，语声宏 亮，面唇甲红润，全身瘀点完全消失，诸症告愈。复查血常规、骨髓象在完全缓解范围内，2005年8月随访，未见复发。

   例 7 郭家喜 ，男， 16岁，云南大理学生。患者1996年暑 假期间时有发热，体温高达38℃-39℃。骨髓涂片检查：有核细胞中度增生，单核细胞极度增生，原单核细胞占0.78,幼单核细胞占0.12,单核细 胞占0.01,粘、红系统细胞严重受到抑制，诊断为急性单核细胞性白血病。1997年1月来我院就诊中医，症见面色萎黄，头晕咽痛，大便干结， 半年来经常发热，体温38℃-39℃，舌淡红，苔薄，脉弦滑。证属本虚标实，气血不足，复感外来邪毒之气，以致脏腑经络受损。癌克口服汤加 丹皮、山茱萸服上药3天后，病情即见好转。上方加减继续服4个月后，骨髓复查为完全缓解。血常规正常。回家继续进行巩固治疗。目前患者 仍用益气养阴方药，疾病缓解稳定，已参加工作。

   例 8 赵秀芸 ，女， 44岁，广西桂林工人。1994年4月病 人心慌、乏力半月。平素多病，有肺结核、肝炎史。近半月心悸，失眠，食少乏力，有时自汗，牙缝出血，面目浮肿，经骨髓穿刺，查见中晚 幼粒细胞，淋巴系统增生活跃。化验血象白细胞30×10 9 /L，淋巴细胞0.70,肝大剑突下3㎝,脾左肋下7㎝。西医诊为慢性淋巴性白血病。随来 北京我院就诊中医，症见，面色潮红，浮肿，舌红无苔，舌体胀大。尿黄，大便时觉里急后重，平时易感冒，反复发热，脉象浮虚软无力。证 属营卫气血皆虚，心肾不交。用癌克口服汤进行加减，对症治疗15天后，体质改善，饮食增进，精神体力均见改善。查血白细胞11×10 9 /L， 幼稚淋巴细胞0.01-0.05，之后间断服药6个月，体质恢复良好，肝缩小，脾未触及，继续服药。5年后检查白细胞0.94×10 9 /L，红细胞4.5× 10 9 /L，血红蛋白9gL，精神饮食佳，惟易疲倦，原方加大黄芪、当归剂量。病人至2005年报告病例时体健，已存活11年。

   例 9 马华 ，女， 25岁，宁夏银川市工人。1991年11月住 院。诊断为急粒白血病，白细胞2×10 9 /L，原粒细胞0.79，血红蛋白45g/L，血小板0.6×10 9 /L，骨髓原粒细胞0.93。经6MP，野百合碱， 强的松治疗1周后，白细胞降至0.06×10 9 /L，血红蛋白36g/L，血小板0.8×10 9 /L，症见心悸气短，不能平卧，虚汗淋漓，四肢厥冷，面色 白，肢软乏力，质淡，脉细弱。此属气血两竭，阳虚欲脱。急宜益气温阳，敛汗宁心。用癌克口服汤并进行对症加减，治疗11天后，诸症明显 好转，白细胞上升至0.23×10 9 /L，中性粒细胞0.59，淋巴细胞0.38,可疑幼稚细胞0.03, 血小板10.4×10 9 /L。20天后复查骨髓，粒细胞已 见增生，成熟良好，共占71%，三系造血细胞比例均已正常，血红蛋白112g/L血小板19×10 9 /L，白细胞1.4×10 9 /L，分类正常缓解出院。