|
鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤。在我国为常见恶性肿瘤之一，全国调查死亡率为 1.88/10万人口，占全部恶性肿瘤死因的2.81%，居第8位。尤以我国南方地区发病率最高，占全身恶性肿瘤的8%-35%。其发病率随年龄增长而上升，50-60岁为发病最高峰，好发于男性，男女之比为2-10：1。
鼻咽癌病因目前尚不清楚，可能是多因素综合作用的结果，经大量研究结果表明，鼻咽癌与 EB病毒感染有密切关系。具有种族易 感性和家庭聚集倾向，环境中微量元素镍的含量高对此病的发生有直接影响。其它因素如与维生素A缺乏，长期吸入致癌气体及食用含亚硝胺化合物的食品有关。
鼻咽癌一般初期症状不显，几乎 50%的病例是因颈部转移或颅神经受损后而发现。常见的临床症状是鼻塞，呈进行性加重，鼻涕带血丝或血块，阻塞性耳鸣，耳痛及听力减退，呈进行性加重的偏头痛或全头痛，颈部淋巴结肿大等。
鼻咽癌的诊断可依据间接鼻咽镜检查，细胞涂片检查，荧光检查， X线检查，局部活体组织及颈部转移淋巴结病理检查容易作出诊断。
本病类似中医的“鼻渊”、“真头痛”、“瘰疠”、“石山疽”、“失荣“等病证。中医学认为，肺热痰火及肝胆热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因。上焦积热肺气失宣，津聚为痰，继而气血凝滞，痰热蕴结而成肿块；或肝气郁滞，郁久化火，灼液为痰，痰热上扰而致本病。
一、鼻咽癌的中医治疗、分型、典型病例
1、根据临床辩证分类治疗
（1） 肺热型（病属早期）
症状：鼻血、鼻塞、头痛、口苦、咽干、颈部肿块、脉滑而有力，舌苔薄白。
治则 ：清热解毒，化痰散结。
治法 ：循经取穴贴药 +癌克口服汤（加减）
（ 2） 肝郁型（以颈淋巴结转移为主）
症状：头痛、耳鸣、鼻衄、口干、颈部肿块、精神抑郁、易怒多梦。脉滑而弦，或数，舌红苔黄。
治则 ：疏肝解郁，软坚散结，佐以清热泻火。
治法 ：循经取穴贴药 +癌克口服汤（加减）
（3） 血热型（以鼻咽肿块、颅神经症状为主）
症状：头痛、声嘶、复视、舌歪、面麻、张口困难、鼻塞、鼻衄等。脉弦数，舌红苔腻。
法则 ：凉血熄风，解毒散结。
治法 ：循经取穴贴药 +癌克口服汤（加减）
（ 4） 阴津两伤型
症状：舌燥唇焦，咽喉干痛，胃呆纳少，四肢乏力，脉细或弱，舌红而干，苔薄，黄腻或舌心发黑
治则：养阴生津，清热解毒。
治法：循经取穴贴药 +癌克口服汤法
①舌红无苔，用养津饮：沙参、太子参、石斛、玄参、生地、百合等中药。
②舌苔黄白厚腻，用降浊升清：石草蒲、佩兰、霍香、苡仁、佛手等中药。加减：燥热加白花蛇舌草、知母；盗汗，加糯稻根；面麻、张口困难加蜈蚣、全蝎、僵蚕。
（ 5） 脾虚型（脾胃运化机能降低，骨髓抑制者）
症状：胃纳呆、恶心、呕吐、胸腹闷胀，腹中时痛或大便溏薄。脉滑或数，苔白或白腻。
治则：调理脾胃，固本扶正。
治法：循经取穴贴药 +癌克口服汤（加减）
①调理脾胃可用健脾法，给予清脾汤：代赭石、白芍、茯苓、泽泻、糯稻根（或谷麦芽），鸡内金、大枣、甘草。体虚加党参、白术、陈皮、山药。
②固本扶正可根据临床病情予以巩固治疗
A、六味地黄丸（或八珍汤）：用于肾阴虚和气血两虚。用药：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓（或当归、熟地、川芎、白芍、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮）。
B、补中益气汤：用于气虚、中气不足、畏寒、发热、面潮红、纳减。用药：党参、黄芪、柴胡、升麻、白术、砂仁、陈皮、茯苓、当归、肉桂、川芎、红枣、炮姜片。
C、归脾汤：用于心脾两虚、白细胞减少、乏力、纳少、心悸、失眠。用药：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、桂圆肉、木香、当归、远志、红枣、生姜片。
随症加减：
1、面及手麻痹者加生南星每日10—15g煎后，分3次服。
2、有痰及疼痛加生半夏每日10—15g，分3次服。
3、头剧疼者加川乌9—15g延胡索15g或云南白药一支（冲服）
喉炎加六神丸 10粒，每日3次。
4、颈淋巴结较大加用夏枯草、昆布、海藻、牡蛎、十大功劳叶、小金丹2粒（分吞）。
5、张口困难或眼外展障碍加蜈蚣、天龙、全虫、红娘子共研末，每日1—3次，每次0.3—0.5g，（吞）
6、鼻衄加田三七、白茅根、茜草根。
7、放射后喉部粘膜放射反应的中药治疗
（ 1）、海芋煎剂。
（ 2）、导赤散加减：生地、木通、生甘草，淡竹叶、灯心、黄连或黄柏。
（ 3）、冰蚌油制剂：冰片、蚌壳、以麻油调和外涂，治疗湿性放射性皮炎。22例中12例1周治愈；7例1—2周治愈。放疗开始及放疗后2—3年内最好坚持中药辩证证施治，以扶正祛邪，提高身体免疫力，减少复发巩固疗效。
二、典型病例
例 1 石荷茹 ，女， 32岁，广东省清远市，工人。1990年12月在广州市医院确诊为“鼻咽低分化癌”。主诉：发现右颈部无痛性肿块2个半月，偶伴鼻塞，口干口苦，无头痛及鼻衄，胃纳、睡眠好，大小便正常。舌质红瘀点，苔薄白，脉弦。平素健康，无肿瘤病家族史。诊断为鼻咽癌，右颈部淋巴转移。中医诊断为右颈部上石疽。循经取穴贴药十癌克口服汤一个月后，右颈部淋巴结已明显缩小，1991年4月30日复查时发现，右颈部淋巴结完全消散，但鼻咽顶部仍可见黄豆大小肿物，在治疗过程中，患者白细胞在3500—4500 9 /L，加服癌克增效剂，以提高白细胞数量。3个月后复查发现鼻咽顶部肿物已消失，仅可见粘膜粗糙，有少许白色分泌物，无其他明显症状，鉴于病情基本稳定，间断进行治疗，定期追踪观察，患者已恢复全天工作，1994年6月复查时一切良好。
例 2 曾长强 ，男， 61岁，广东省湖州市人。患者1982年初在中山医学院附属医院诊断为鼻咽癌Ⅱ期。给环磷酰胺20支，并准备放射治疗。注射5支后，出现反应而停止，要求中医治疗。当时检查：患者鼻咽左顶结节状隆起。光滑，左颈淋巴结4.5㎝×4㎝,质硬,固定,给予循经取穴贴药+癌克口服汤治疗，查，鼻咽部结节消失,颈部淋巴结明显缩小肿块不置,但深部仍可触及3㎝×3㎝淋巴结肿块,此后一直进行循经取穴贴药治疗,1997年复查,鼻咽部未见新生物,颈淋巴结比以前缩小,患者自起病至今13年,一直饮食正常、精神好、始终坚持参加劳动。
例 3 梁建平 ，男， 49岁，广西永福县人。原诊断为鼻咽癌，放疗几年后鼻咽局部复发。活检病理为鳞状上皮癌Ⅲ级，并在肿瘤医院使用化学治疗。治疗后患者因痰血，颈痛，耳鸣耳聋，右侧头痛，求中医治疗。鼻咽检查发现，右侧隆突发现有菜花样肿物1㎝×1㎝,舌红苔白,脉滑细，辩证为肺热痰结，气阴两虚。先按清热解毒，化痰散结治法，予以循经取穴贴药+癌克口服汤加金银花，生牡蛎。半年后鼻咽肿物开始缩小，症状开始好转。１年后鼻咽检查表明，右顶粘膜仍粗糙不平，但未见明显肿物。因患者有气阴两虚症状，改用方（２）参草汤、方（３）百合汤加减，患者症状逐渐消失。２年后鼻咽部活检未发现癌细胞。患者尚有耳鸣，听力差，其他一般情况尚好。
例 4 何定国 ，男， 71岁，海南省定安县人。患鼻衄４年，面黄目赤，左眼下肿块逐渐增大，鼻左侧有１０㎝×８㎝×６㎝大小肿块，遮挡左眼，影响视力局部切片病理证实为鼻左侧分化癌。Ｘ线检查：左筛窦及眼眶下缘均骨破坏，上颌窦亦显模糊。循经取穴贴药+癌克口服汤治疗1７天后，肿块逐渐缩小，４个半月后已缩小到２㎝×１.5㎝×1.5㎝大小。获得显效，再过２个月肿块又渐增大至４㎝×３㎝×２.5㎝，乃加放射治疗后肿块消失，随访１１年情况很好。
例 5 尹天俊 ，男， 28岁，湖南省益阳市人。1993年11月，病人自觉鼻塞，鼻疼，鼻孔流黄水，发现右侧鼻腔有一小肿块，逐渐增大，鼻疼增重，右耳听力减退，右侧面部感觉差。右颌下淋巴结肿大３㎝×３㎝，质硬，活动度差，活检病理报告：鼻前庭未分化癌，颌下淋巴结转移。病人作钴 ６０ 放射治疗，症状反而加重，早晨起床后稠涕多，故停止放疗，遂改用中医治疗，病人舌质暗红，舌苔黄腻，脉细弦数。症属肺脾灼津，虚热毒蕴。治疗：循经取穴贴药+癌克口服汤基本方加黄药子、仙鹤草、土贝母、金银花、蜈蚣等，日服上药半年之久，症状消除，获得临床治愈。
例 6 杨发平 ，男， 61岁，广东省平远县人。患者1996年底无意中发现右颈部包块。经病理检查报告：鼻咽部上皮样癌。放射治疗后，包块由鸭蛋大小而消失。半年后包块复现，且渐渐长大，近３月来右鼻常出血，消瘦，来我院治疗，但见病人面色无华，形体消瘦，乏力声低，食少眠差，包块疼痛，近１月来长大明显。舌质淡红，苔薄腻，脉弦细。在用循经取穴贴药+癌克口服汤的基础方加山慈菇，至1998年８月10日复查，患者右颈包块消失面色红润，体重增加，至2004年2月报告此病例时，病人已带癌存活6年5个月
例 7 尚礼集 ，男， 46岁，湖南省炎陵县人。1984年出现鼻腔出血，头痛咽干等症，经省某医院确诊为鼻咽癌，化疗半个月稍有好转。但因经济拮据，来我院求中医治疗。诊见面色黧黑，形体消瘦，纳差便溏，咽干口渴，头晕目眩，鼻腔时有出血，舌淡白胖嫩，脉弦滑无力。经用循经取穴贴药+癌克口服汤，治疗15天后，诸症改善，食欲大增，半年后，经病理复查，癌细胞核分裂数显著减少，病情稳定。至今5年，情况良好。
例 8 李卫红， 女， 49岁，辽宁省盘山县人。患者右侧鼻腔鼻塞血涕半年，右上颈部肿块2月。体检：右上颈可触及3㎝×4㎝包块，质硬，活动度差，鼻咽顶有结节状肿物。病理活检：鼻咽部低分化鳞状细胞癌。因化疗反映严重，来我院中医治疗。诊见形消体弱，头痛头晕，口苦咽干，心烦失眠，颧红低热，舌苔薄黄，脉细数。证属气阴两虚，毒邪积聚，瘀毒蕴结于鼻。治疗：循经取穴贴药+癌克口服汤基本方加沙参、党参、鸡血藤，连服2个疗程，诸症悉减，颈部肿瘤缩小至1㎝×2㎝。上方去沙参加白术、陈皮，健脾理气，服3个疗程，诸症悉除。1998年3月随访仍健在。
例 9 程建军 ，男， 43岁，黑龙江省大庆市人。1995年7月17日诊为右侧鼻咽部鳞状细胞癌Ⅲ期。曾进行放疗1个月，因严重反应而停止。同年10月23日来我院求中医诊治；诊见右侧鼻咽部有黄豆大肿块，质坚，易出血，口干声哑，痰中带血，寐差梦多，舌紫暗，苔光滑，脉弦数。证属痰热内阻，蕴而成毒，阴液亏损，治拟养阴，清热解毒。治疗：循经取穴贴药+癌克口服汤，治疗6天后，出现右侧腮腺肿大，癌克口服汤基本方加麦冬，象贝，玄参，桃仁。7剂后，鼻咽癌肿块及腮腺肿块已缩小，原方加夏枯草，大枣7枚。连续服药至1996年7月21日，肿块消失，除局部微充血外，余无任何异常，恢复原来工作。
例 10 龙建循， 男， 41岁，广东省韶关市，干部。1991年8月就诊。患者于同年5月经某肿瘤医院确诊为“鼻咽癌”，行放射和化学治疗3月后，病情稳定出院。出院后自觉头痛鼻塞感加重，伴口干咽燥，食欲不振，精神疲乏，睡眠不安，大便秘结，小便短赤，乃就诊于我院。检查：表情痛苦，面色无华，右侧面部肿大，鼻腔充血，舌质红绛，少苔、脉细数无力。证属放疗伤津，阴虚火旺。治以循经取穴贴药+癌克口服汤基本方加辛夷、白芷、大黄。治疗6天后，大便通畅，头痛鼻塞愈。原方化裁续进。2个月后，诸症告失。原方酌加太子参，改间日或3日服，持续服药达半年余。追访6年，多次复查未见扩散及转移。
|
