原发性肝癌系指细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿，是癌症中恶性程度很高的一种，根据 1983年世界卫生组织肝癌预防会议资料统计，肝癌发病率居世界上主要癌症的第8位，在亚洲和非洲地区的发病明显高于欧洲和美洲，我国是世界上原发性肝癌高发地区之一。年发病率高于10/10万，每年约有10万人死于肝癌，占全部恶性肿瘤死亡的第三位。高发年龄为30-60岁，男性多于女性，男女之比约3：1。其病程较短，发展迅速，症状急剧，死亡率极高，预后十分恶劣。目前本病的确切病因还不够清楚，可能与多种因素综合作用有关，如HBV感染，黄曲霉毒素、亚硝胺类、偶氮苯类化合物与其发病有密切关系，营养不良和遗传因素也与该病的发生有一定的关系。现代研究结果表明，肝炎、肝硬化病人出现肝癌的相对危险性为对照组的10.76倍。肝癌死亡病例尸体解剖结果表明：70%-80%的患者伴有肝硬化。实验室检测表明，肝癌患者血清中乙肝表现抗原（HBsAg）阳性率可达40%，说明乙型肝炎所致的肝硬化与肝癌关系密切。

    临床诊断肝癌的主要手段包括肝功能检查，血清中甲种胎儿球蛋白阳性， B超检查及同位素扫描等，CT对确诊肝癌有很大帮助。肝穿刺取病变组织作病理学检查，对明确病变性质有决定性意义。原发性肝癌属于中医学“症瘕”、“积聚”、“黄疸”、“臌胀”、“胁痛”等范畴。其发病多因感受湿热邪毒，或长期饮食不节，情志抑郁，正气虚弱等因素，引起机体阴阳平衡失调，气滞血瘀，结而成积。总之，本病系正气虚衰，复受邪毒，内因与外因相互作用所致。所以在治疗时，应从正邪两面方面考虑。采用养阴益气，补气活血，化瘀消积，清热利胆，泻火解毒，养血柔肝，凉血止血等法。

一、肝癌的中医分型、治疗、典型病例

1、气滞血瘀型：

    肝主疏泄，表现在气机调节，精神活动和胆汁分泌，排泄，在内因及外因作用下，可引起气机失调，造成肝气郁结。表现肝区作痛，腹胀。而气随血行，气滞则血瘀，气血凝聚日久成块，则引起腹块（肝脏进行性肿大）、肌肤甲错，肝脾肿大、舌质紫暗，或有瘀点，脉弦细，多见于肝癌单纯型Ⅱ型。

    治则： 疏肝理气，活血化瘀和抗癌。

    治法： 循经取穴贴药 +癌克口服汤加减。

2、湿热雍结型

     肝气横逆、侵犯脾胃。脾胃虚弱，则水谷不能正常运化，致水湿停聚，引起胸腹胀满、纳差恶吐、便溏、肢体浮肿、腹水。湿聚日久，郁而化热，湿热熏蒸可致黄疸，尿赤短，舌红或少苔，有裂纹、苔腻、脉弦或濡滑。多见于肝癌炎症型或发展期。

    治则：清热解毒，化湿抗癌。

    治法：循经取穴贴药法 +癌克口服汤加减。

3、肝肾阴虚型

     常见肝区隐痛，纳少、消瘦、低热、五心烦燥、口干、头晕、黄疸、小便短赤、腹胀如蛙腹，伴呕吐、便血、鼻衄和牙龈出血、舌红或红绛、苔黄腻、脉弦或弦数。多见于肝癌硬化型或炎症型Ⅱ期。

    治则 ：滋阴柔肝，清热解毒，凉血止血。

    治法 ：循经取穴贴药法 +癌克口服汤加减。

4、脾虚湿困

    由于肝气横逆、侵犯脾胃、脾失健运而致水湿内停。临床表现神疲乏力、纳少、消瘦、腹胀、便溏、下肢浮肿、腹水、舌苔腻、脉弦滑或濡多见于肝癌单纯型或硬化型Ⅱ期伴腹水。

    治则 ：益气健脾、利水

    治法 ：循经取穴贴药法 +癌克口服汤加减。

5、有时病情复杂

     几种类型的症状同时出现，则可根据临床辩证，合 1-2种治法兼治，其余随证加减。

6、临床常用的辩证加减用药

     （ 1）低热加青蒿、地骨皮、银柴等；（2）黄疸加茵陈、金钱草；（3）出血加白茅根、仙鹤草等；（4）肝区疼痛加元胡、玉金、白屈菜等；（5）腹胀加川朴、枳壳实、大腹皮、莱菔子；（6）腹水加龙葵、半边莲、泽泻等；（7）恶心呕吐加半夏、竹茹；（8）中成药有鳖甲煎丸。

二、典型病倒

    例 1 刘斯坤 ，男， 48岁，江苏启东人。因腹泻就诊发现肝肿大，甲胎蛋白对流免疫法阳性，定量﹥1000ug/L，同位素及超声波均示肝右叶占位性病变，大小为6cm×5cm。临床诊断：原发性肝癌Ⅱ期，硬变型。症见头晕乏力、纳呆便溏，肝区胀痛，腹部气攻。舌红苔白腻脉弦。肝郁脾虚，气滞血瘀，气血夹痰交阻，结而成症。用循经取穴贴药法加减癌克口服汤治疗10天后，症状消失，甲胎蛋白逐渐下降，同位素及超声波均示病灶缩小。治疗1年半后，甲胎蛋白降至正常，癌灶消失，肝脏恢复正常大小。随访3年，情况良好。

    例 2 冯亦斌， 男， 58岁，江苏启东人。因上腹部包块2个月，腹胀纳差，胃脘饱满，肝区作痛，小便短赤，口干鼻出血。住院确诊为晚期肝癌。经用西药治疗，病情加重，症见：面色晦暗，形体消瘦，神疲乏力，呃逆嗳气，肝大肋下10cm，剑突下14cm，质硬。大量腹水，下肢水肿。舌苔黄腻，脉弦滑数，证属气滞不行，瘀血内阻，肝病及脾，气化失司，水湿内停，瘀结成块，治宜化瘀降逆，健脾利湿，益气养血，佐以解毒抗癌。用循经取穴贴药法加癌克口服汤治疗6天后，病情逐渐好转。继续治疗2月后，精神尚好，腹水消失，饮食正常，肝脏缩小，B超提示：肝内未见明显占位病变。

    例 3 邓传俊， 男， 44岁，广东省高州人。2000年5月初诊。来人代诉患者于2000年4月初经中山医科大学B超及CT检查，确诊为肝癌，CT见肝左叶病灶壮4.5cm×6.8cm大小，肝功能正常。经循经取穴贴药加癌克口服汤内服6天后，肝区疼消失，病好转，B超检查，病灶缩小，血象正常，体力恢复。于2000年9月4日病人亲自来诊。检查：体质消瘦，腹水（+），舌印（+），腮印（+），甲印偏寒，脉象沉弦。病属寒瘀毒结型，继续治疗1个月，腹水消失，2000年10月8日，做B超复查，结果为，癌灶消失，肝硬化结节。2003年1月20日来电，已上班工作两年1个月。

    例 4 朱一英 ，女， 60岁，广西梧州市人。患慢性肝炎多年。1年前开始上腹胀满，食欲减退，疲乏消瘦。肝在肋下锁骨中线内侧6 cm×7 cm质硬，表面不平，触痛明显。肝功能：黄疸指数9 U ，总胆红素0.8mg%，脑磷脂胆固醇絮状试验（+++），麝香草酚浊试验7 U ，谷丙转氨酶79 U ；总蛋白5.8%，总蛋白，球蛋白比例0.8：1。经同位素肝扫描检查报告：肝硬变恶变，甲胎蛋白阳性。经西医治疗半年无效，并趋恶化。1996年1月12日来我院就诊，症见慢肝病容，消瘦，神志不清，精神疲惫，面色萎黄，巩膜轻度黄染，小溲短少，腹胀如鼓，右上腹疼痛不堪，日夜喊叫痛则不能入眠，卧床不起。舌红少津，苔薄黄，脉细数。此系肝郁湿阻，正气亏损，真阴耗伤，瘀毒为患。用循经取穴贴药法加癌克口服汤治疗半月后，肝部疼痛逐步减轻，直至痛止，腹水消退，肝区肿块缩小变软，精神好转，食欲增加，总疗程达18个月。2年后复查均属正常，10年后随访，肝区无特殊阳性体征，生活自如。

    例 5 霍顶强 ，男， 51岁，重庆市江北人。12年前患慢性肝炎，后发展为肝硬变。后又在肿瘤普查时确诊为原发性肝癌。因对手术有顾虑转来我院用中医中药治疗。就诊时证见纳差，口苦尿赤，舌苔黄腻，舌淡红而暗，肝掌、面颊部毛细血管扩张，脾大而硬，为热毒夹湿夹瘀证。用循经取穴贴药法加癌克口服汤治疗6天。口苦尿赤消失。1月后脾脏回缩，肋下未触及。除见舌苔黄或黄腻外，无自觉不适，纳佳，仍以上方加减治疗，1年半复诊，不感疲劳。纳佳，仅在天气不佳时感肝区不适，舌苔薄白。改以健脾法，药用党参、白术、茯苓、薏苡仁等中药出入，病情稳定，无任何不适。但于治后2年余舌苔转黄腻，脉濡，仍用原法，治后6年多病情始终稳定，至治后7年10个月出现腹水，肝脏进行性肿大，肋下5cm，剑突下7cm，质地坚硬如石，呈恶病质，黄疸加深，气少懒言，纳呆口干，便溏，舌红剥而干，脉细濡。经用扶正祛邪法治疗未见好转，终因肝功能衰竭而死亡。确诊为癌症后生存期8年余。

    例 6 王军记 ，男， 54岁，四川南充市人。上腹痛半个月，食后上腹胀闷不适，消瘦明显，乏力，同时右上腹摸到拳头大硬块，压痛，超声波检查见束状波，迟钝波，呆小波。肝大右季胁下，4 .5cm，质硬，不平滑，明显压痛，剑突下8cm，肝扫描见肝左叶占位性病变，小便量少色赤。诊断为原发性肝癌。就诊我院时病人面色萎黄，口苦咽干，消瘦明显，舌红暗紫，苔灰黄、干燥、脉弦数有力。证属肝郁蕴结，脾虚湿滞。用循经取穴贴药法在癌克口服汤基础方上加猪苓、泽泻、车前子；腹胀时加大腹皮、炒莱菔子；黄疸加茵陈、金海沙服用上方7个月，上腹包块变软，微有压痛，开始半日工作。2年后精神饮食均佳，体重增加，恢复整日工作，12年后于2005年3月随访病人获全愈。

    例 7 高亚布， 男， 38岁，湖北省鄂州市人。病人因发现右上腹部肿块，到医院检查，肝功能示：麝香草酚浊度18 U， 硫酸锌浊度2.4 U， 谷丙转氨酶1084 U ，黄疸指数20 U， 血小板45×10 9 /L，甲胎蛋白阳性，转肽酶700 U ，肝超声波示：丛状波。核素肝扫描示：肝左叶占位病变。体检肝大，右锁骨中线肋缘下10cm，质硬不平，用循经取穴贴药法加癌克口服汤内服鲜独角莲根，剥去外薄皮捣烂，外敷肝肿块局部，每天换药1次，经治疗1个月后，诸症减，肿块明显缩小，肝大在右锁骨中线肋缘下2.5cm化验甲胎蛋白阴性，转肽酶279 U， 谷丙转氨酶40 U 以下。但外敷独角莲后局部破溃流水。继服前方，停敷独角莲。1999年9月19日来诊，复查各项指标均正常无明显症状停服汤剂，改用丸剂服用1个多月，因各方面都正常而停药。2002年6月随访患者身体健康，临床症状及肿块均消失，病人获得痊愈。

    例 8 张海东 ，男， 26岁，福建省南平市，工人。1999年12月18日。初诊。2年来，患者经常右肋部刺痛。自1999年1月以来，检查AFP一直阳性，化验报告：对流阳性，反向间接血球凝集试验1：10000（++++）、终点1：10000（++）；谷丙转氨酶正常，流酸锌浊度17 U。 超声波检查：肝上界第5肋间，肋下1cm，剑突下3 cm，波型：较密微小复波、丛状波、迟钝波。同位素扫描：肝右叶占位性病变。临床拟诊：原发性肝癌。刻下右肋部隐隐刺痛，夜寐不安，口热、小便发黄、胃纳尚佳、舌红偏紫、脉弦。症属瘀血积阻于肝络、热毒内蕴。治则：化瘀消痰软坚，清热解毒。给癌克口服汤加减，服药31天后，自觉症状明显好转，2000年2月2日检查甲胎蛋白：阴性。SGPT正常，ZnTT5 u 改用循经取穴贴药治疗1月后，又作2次复查，甲蛋白皆为阴性， 自觉症状亦同时相继消失，参加工作随访5年，检查甲胎蛋白一直阴性，全身情况良好。

    例 9 沈力尽 ，男， 50岁，浙江省宁波市，工人。2001年1月3日诊。患者自觉右胁不适来诊。查肝功能：黄疸指数12U，脑磷脂胆固醇絮状试验（-），麝香草酚浊度试验10，硫酸锌浊度试验16，谷丙转氨酶54，A/G为3.8：3.1，HBsAg（+），AFP（+）。B型超声提示：肝左叶占位性病变。1月6日去淮阴市第一医院作同位素扫描及B超复查，均提示为原发性肝癌。即回本院治疗。诊见痛苦面容，面色灰暗，乏力，纳差，便溏，曾昏倒1次。舌苔薄白，脉弦。肝肋下1cm，剑突下5cm，质Ⅲ。表面不平，触痛明显。辩证为脾虚血瘀，用循经取穴贴药法加癌克口服汤加减，治疗1月后，自觉症状有所减轻，但在县、市两级医院作B超复查，仍提示为肝左叶占位性病变。后回至家中，继续服药，且每天吃清煮瘦猪肉（不放盐酱醋等调味品）250g以上，多时日达0.5kg以上，连续2个月，治疗1个半月，吃清煮瘦猪肉25kg多，患者饮食增加，临床症状改善。去县医院作B超复查，示占位阴影消失；又去宁波市医院复查，经作肝扫描、B超，示原肝左叶占位阴影消失。又经南京八一医院作CT检查，排除肝癌；复查肝功能，均在正常范围，现已4年余，一切正常。