甲状腺癌是甲状腺疾病中较为少见的恶性肿瘤。发病率约为 2/10万-3/10万,占全部癌瘤的1.2%-3.2%。男女比例约为1:2。7-20岁和40-45岁时,发病率较高。甲状腺癌的病理类型有乳头状癌、滤泡癌、未分化癌、髓样癌、粘液腺癌等。1/4的病人曾患结节性甲状腺肿。甲状腺癌有时呈单个结节状肿瘤,和良性病变十分相似;有时为浸润性生长的硬块,切面呈白色;有时则可见到乳头状结构,囊性变和钙化。甲状腺癌生长浸润其它组织较为缓慢,转移其它部位也是缓慢的,这类癌症大部分预后较好。转移到淋巴结或肺以后,其病变范围仍能保持多年,所以比较稳定。乳头状和滤泡性腺癌,老年患者比青年患者病情更加恶劣,但在组织形态上并无明显不同。

    现代医学认为引起甲状腺癌的原因 ,可能与促甲状腺激素分泌过多,低碘饮食,或放射性碘治疗等因素有关。

    甲状腺癌属中医学 “ 石瘿 ” 范畴。宋代陈无择在所著 <三因极-病证方论>最早对本病的定义和症状特点作了概括: ” 瘿多著于肩项 ,坚硬不可移者,名曰石瘿 ” .本病的主要病因是情志内伤及饮食失调,体质因素也有比较重要的作用.其病与肝关系密切,肝气郁滞,脾失健运,气血津液运行失常,气滞痰凝,日久引起血脉瘀阻,以致气、痰、湿、毒、淤合而为患,壅结颈前而成。

一、甲状腺癌中医治疗、分型、典型病例

1、  肝郁气滞型

    情志抑郁 ,胸闷不舒,心悸易汗,口干,月经不调,颈前甲状腺一叶发生单个或多个肿块,质硬,表面尚光滑,可随吞咽上下移动,肿块増大可压迫局部,使吞咽受阻。苔薄,脉弦数。临床上可见于分化较好的早期甲状腺癌。

    治则 : 疏肝理气 ,化痰散结.

    治法 : 循经取穴贴药 +癌克口服汤(加减)

2、痰凝瘀滞型

    病人甲状腺肿大突起 ,如核桃,或既往有肉瘿(甲状腺瘤或囊肿)病史,突然迅速增大,质硬,表面不平,随吞咽上下移动受限,或推之不动,并转移到颈淋巴结。严重时可压迫气管,引起呼吸困难,压迫声带,使发音嘶哑;压迫食管,发生吞咽困难等症状。舌质紫暗,脉弦滑。临床常见于恶性程度高或甲状腺癌晚期。

   治则 : 化痰软坚 ,消瘿行瘀。

   治法 : 循经取穴贴药+癌克口服汤(加减)

3、阴虚肝火型

    多见于甲状腺癌术后 ,或放疗后复发,余毒未尽。临床表现为心悸,动则气短、乏力、多汗、声音嘶哑、口干、头晕、目眩、纳差、舌质淡红少苔、脉细。

    治则 : 养阴清热，平肝消瘿。

    治法 : 循经取穴贴药 +癌克口服汤(加减)

    随症加减 :

     肿块坚硬可加黄药子、天龙 ;颈淋巴结转移可加小金丹;气血虚加党参、生黄芪、当归;胸闷不舒加香附、枳壳、瓜蒌;心悸易汗加茯苓、黄芪、煅牡蛎、枣仁、炙甘草。

二、典型病例

   例 1 孙凡女, 女 ,47岁,山西大同市人。患者1984年诊断为甲状腺炎,1992年1月病情加重,颈部肿大,转动障碍,甲状腺体坚硬,同年4月手术发现甲状腺肿大坚硬,浸润至周围组织,因肿块固定未能切除,病理活检:两侧叶甲状腺腺癌。用更生霉素等治疗后未好转。来我院就诊中医,症见头昏,发热,气短不能平卧,心悸、肝区不适,乳房时有胀痛。恶病质面容,呼吸表浅略快,有轻度发绀征,发音低沉,舌两侧有暗紫黑色素斑,颈部肿块隆起如小鸡蛋大,不随吞咽移动,硬块加压有麻木不适感,右颈淋巴结肿块3个,最大如小鸡蛋,坚硬粘连。治以软坚化痰抗癌为主。经用循经取穴贴药+癌克口服汤治疗6个月后,颈部肿块大如小指头,柔软平滑能移动,无自觉症状。至今存活13年余。

   例 2 李一迪， 54岁,湖北省保康县人。1995年7月25日就诊,主诉右侧咽喉有鹅卵大肿物一块,伴梗噎,干涩4个月。患者平素性情抑郁,喜食肥甘之物,4个月前发现右侧咽喉肿痛,伴声音嘶哑,吞咽受限,形体消瘦。颈部右侧可扪及鹅卵大小肿物一块,质硬,表面较光滑,边界不清,压痛,推之不移,经活体组织切片确诊为甲状腺乳头癌。因肿物附着颈动脉壁上,不宜手术切除,来我院中医治疗。症状同上,见舌质红,苔薄白腻,脉弦滑。辩为痰湿交阻,气滞血瘀。经用:循经取穴贴药+癌克口服汤10天后,咽喉异物感消失,右侧肿物较前缩小1/3,精神较佳,食欲增进,形体渐丰,效不更方,上方续进,辅以小金丸1粒,每日2次。治疗1月后,一肿块已缩小2/3。大小如鸽卵,质地柔软,边界清晰,压痛消失,发音如常人。后以成药小金丸5盒,逍遥丸10瓶内服以巩固疗效。两个月后活体组织切片检查,未见异常现象。随访2年未再发作。

   例 3 俆生斌 ,35岁,安徽省金寨县人。1998年9月初诊。1个月前发现颈前左侧有椭圆型肿块,逐渐增大,左叶结节部位显影不清,呈放射状缺损。诊为甲状腺恶性肿瘤,建议手术切除。患者因惧怕而转中医诊治。检查患者左前颈部有一3.5cm×2.5cm×2cm肿块,触之坚硬,高低不平,压痛不著,皮色无异;移动度小。食欲不振,精神差,舌红苔薄白,脉缓。面黄体瘦。辩证为肝脾气机失调成癭。经用循经取穴贴药+癌克口服汤6天后,黄药子另加玄参,治疗20天后,颈前肿块开始缩小(2cm×1.5cm×1.5cm),质稍软,食欲增进,体重增加2kg。上方加三棱,鳖甲板,夏枯草案,治疗一个半月后,颈前肿块已缩小至蚕豆大,精神,食欲如常,治疗2个月后,颈部肿块全部消退,停药观察1年,一切正常。

   例 4 蒋小春 ,男,42岁，上海市奉贤区人。患者颈两侧肿块坚硬如拳头大,1992年5月经上海肿瘤医院病理诊断甲状腺癌。经上海肿瘤医院放疗后,右侧肿块消散,左侧肿块因迫近颈动脉,不能放疗,遂就诊于中医。经检查见左侧肿块6.2cm×8.4cm坚硬,表现高低不平,不活动,无自觉痛,大口吞咽时有阻滞感。头因肿块影响不能正位,向右侧倾斜约30度。眠食尚可,便干,舌苔厚浊腻,两脉沉滑有力。证属郁痰化毒,聚久成症。治以解毒化痰,软坚消症.经用循经取穴贴药+癌克口服汤治疗后,患者无不适。遂连续治疗2个月,肿块消失,头已能正位。随访5年无殊变,病人获得痊愈。

   例 5 张春景, 女， 55岁，安徽省砀山县，农民。患者1988年作甲状腺癌切除术，术后病情稳定。1991年初，头顶部出现肿块，渐次增大，同年6月20日在安徽省人民医院肿瘤科再次活检，报告为（头顶部）转移性甲状腺癌，经用放射线及环磷酰胺注射液治疗，未见效果，头顶部肿块增大明显。于己于人1992年8月11日来我院求中医诊治。检查患者头顶部肿块为9cm×9cm× 5.5cm大小，质硬，固定，压痛明显，患处头发全脱落，皮色紫红，自觉头部筋脉时时跳起，口干思凉饮，食欲正常，小便深黄，脉弦滑，血常规及胸透均正常范围。辩证为平素七情内郁，饮食偏嗜，赃腑气血津液功能失调，导致气、瘀、瘀结聚化热为患。然正气未虚，治以疏郁清热，化瘀消结。经用循经取穴贴药+癌克口服汤治疗二个月后，患者头顶部肿块消失，患处跳痛及压痛亦消失。我们嘱患者作活检复查，但患者认为已无自觉症状，没有必要再作活检。经最近追访，患者一切正常并已参加田间劳动。

   例 6 邓伟英， 男， 22岁，小学教师。广东省花县人，1992年10月18日初诊。1988年冬发现左侧甲状腺肿大，喉间不适，似有痰，咯不出，咽不下。当地诊为甲状腺腺瘤。1992年8月始，左“甲状腺瘤”迅速增大，且有咽喉压迫感，憋气胸闷，咳嗽胸痛。当地某军医院病理检查；甲状腺乳头状癌，临床诊断为甲状腺癌，淋巴结转移，肺转移。诊见病者精神尚好，左侧甲状腺肿大6cm×8cm，边缘不清，质硬而固定，不随吞咽上下移动，其上方可扪及2cm×1cm大小之淋巴结，质硬而固定。右侧甲状腺亦肿大而坚硬，其上方亦可扪及坚硬固定之淋巴结。胸部摄片显示左上肺有3cm×2cm之阴影，密度中等。胃纳尚好，大便日1次或隔日1次，稍硬实。舌质嫩红，胎薄黄，脉细数，证属肝肾阴亏，虚火内炽，灼津为痰，痰火凝结，致生石瘿。治宜养阴清热化痰，软坚散结，经用循经取穴贴药+癌克口服汤治疗6天后，二诊（10月25日）：药后自觉咽喉间痰减少，仍有咳嗽、胸痛、颈部肿块无甚变化。依上方去癌克口服汤基本方去人参，加猫爪草、桑白皮治6天后，三诊（10月31日）：服药后自觉症状减轻，咳嗽，胸痛减少。病者要求带药回乡治疗。嘱依上方继续服用，定期就诊复查。经连续服药3个月，病者无明显症状，颈部块不见增大，胸片复查左上肺阴影消失，建议手术切除癌瘤。于2003年8月顺利手术切除。追踪1年，现恢复良好。