淋巴癌肿是指发生于身体各部的淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。

    颈淋巴结转移癌是颈淋巴结继发性癌肿。主要提示癌瘤原发灶已转移，或已属晚期。颈部淋巴结甚为丰富，临床上常根据转移癌之颈部所在部位、淋巴引流的方向来推断原发癌的发生部位。一般颈上 1/3来自头部，尤其是鼻咽及口腔部；颈中1/3来自喉、咽及甲状腺；颈下1/3多来自甲状腺及胸部之恶性肿瘤，如乳癌、肺癌、食管癌、胰腺癌等。临床表现为颈部皮下有大小不一的坚硬结节或肿块，推之不移，一般无疼痛。西医治疗主要是结合原发灶确定治疗方案，如化疗和放疗；除对肿大而明显者作手术切除外，一般不做局部处理。

    恶性淋巴瘤主要发生于淋巴结、呼吸道和消化道的淋巴组织，根据组成肿瘤的主要细胞成份和组织结构可分为小结性淋巴瘤、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、何杰氏病和皮肤恶性淋巴瘤。恶性淋巴瘤中以何杰金氏病占最多，约 40%-45%，淋巴肉瘤次之占25%-30%，网织细胞肉瘤占20%-25%。发病以青壮年多见，男多于女。恶性淋巴瘤的临床表现以淋巴结肿大、发热，皮肤搔痒、盗汗、纵隔、肝脾、骨髓、心包及心肌、脊髓或脑膜侵犯为主症，晚期可出现贫血、白细胞和淋巴细胞下降。

    中医学认为，本病为寒痰凝滞，毒隐阴分或寒凝气结，或风热血燥而引起。属于中医学“恶核”、“失荣”、“石疽”、“流痰”等范畴。

一•  淋巴瘤的中医分型、治疗、典型病例

1、  痰热型 ：

    常先有一组浅表淋巴结肿大，以颈部最多见，可一或双侧同时发病，以后逐渐蔓延到其他部位，可伴有不规则发热，舌质红或绛、苔黄、脉弦滑而数，多见于霍奇金病和非霍奇金病的淋巴肉瘤及网状细胞肉瘤的早期。治法宜清热解毒，软坚散结。

   治则 ：清热解毒，软坚散结

   治法 ：循经取穴贴药 +癌克口服汤加减。

2、症瘕型 ：

    常有消化道症状表现腹部不适，食欲减退，肝脾肿大或腹中包块，晚期可有局部疼痛及压迫症状，舌质暗红、脉弦。多见肠系膜淋巴结和腹膜后淋巴结肿大，常需剖腹探查，才可确诊。

   治则 ：疏肝理气，活血化瘀。

   治法 ：循经取穴贴药 +癌克口服汤加减。

3、肺气雍盛型 ：

    咳嗽，气逆胸闷，气短，颜面和上胸浮肿，心悸，口唇发绀，舌质有紫气或瘀点，脉细数而滑。多见于纵隔淋巴结肿大。 X线检查可见中纵隔和前纵隔呈分叶状或波浪状阴影，进而出现上腔静脉压迫症。

    治则： 开胸理气，化痰祛瘀散结。

    治法： 循经取穴贴药 +癌克口服汤加减。

4、气血双亏型 ：

    淋巴瘤晚期或化疗、放疗后，多见气血耗伤。肝肾阴亏。白血细胞减少，常有虚热、多汗、腰腿酸软、纳减乏力、舌淡红、苔白、脉细。

    治则 ：益气健脾，温中。

    治法 ：循经取穴贴药 +癌克口服汤加减。

     加减根据病情病症，可加中成药，小金丹治疗。

二、典型病例

   例 1 甄复 ，男， 51岁，四川自贡市，工人。患者10年前患黑色素瘤。1991年初左颈淋巴结肿大，同年6月初局部红肿、疼痛伴发热，旬日后热退，但局部溃破，流血水不止，血水中找见恶性祼核及恶性肿瘤细胞。诊见左颈肿胀，于左耳下有一肿块，皮色稍紫，溃破并流出血水清稀，量不多，疼痛难忍，牵及左胸，心烦、恶心欲吐，乏力，尿黄，苔薄脉细。此证本为阴证，现溃破流血水，局部发紫，乃半阴半阳之证，气血亏虚，托毒无力。用循经取穴贴药加癌克口服汤加减，外用云南白药撒布疮面，以消肿止痛，以期收口。治疗20天后，左颈疼痛减轻，伤口分泌物多，胬肉突出，肉芽不鲜。继续内服上方，外用化腐生肌丹粉以化腐生新，促使肉芽生长，使之愈合。8月25日就诊时，溃破处已封闭结痂，局部无分泌物，但肤色仍发紫，疼痛大减。继续用上方加减调理，2004年电话随访身体健康。

   例 2 刘丹阳 ，男， 41岁，陕西富县人。3年前觉咽部不适，鼻塞，涕中带血，偏头痛，耳鸣，右眼视力减退，经活体组织检查，诊为鼻咽癌。经住院放疗及化疗后，病情显著好转，至2年前出现右侧偏头痛，右颈淋巴结肿硬作痛，经淋巴腺活检，证实鼻咽癌向颈淋巴结转移，再次进行放疗和化疗后，白细胞下降至0.2-10 9 /L以下，失眠，食减，精神疲困，消瘦迅速，颈淋巴肿及偏头痛无减退，遂停止化疗及放疗，来北京我院接受治疗，诊见颈淋巴结肿硬不适，偏头痛，鼻塞通气困难，咯痰粘稠难出，左耳听力减退，左眼视物不明，贫血消瘦，面色萎黄，神疲失眠，烦躁不安，食欲不振。舌苔灰白厚腻，脉细数。用循经取穴贴药加癌克口服汤治疗，并每天加服六神丸30粒，分2次服，病渐转好。又转服归脾汤培补正气，两方间隔轮服1年多，结果诸症消失，精神渐复。3年后的2005年3月复查，颈部淋巴肿块全消，身体健康。

   例 3 刘珍妮 ，女， 38岁，广东惠州人。左侧颈部肿块半年余，系鼻咽癌转移。就诊时左锁骨上淋巴结1.7cm×1.1cm，左耳下肿物4.2cm×3cm1枚，右颌下肿物2.8cm×2.7cm和1.9cm×1.7cm2枚，右乳突旁肿物1.3cm×1.5cm2枚，经穿刺病理检查有恶性肿瘤细胞。患者精神紧张，舌质暗苔白，脉沉。证属痰血气滞之恶核，治拟去痰散结，予以癌克口服汤加减再加循经取穴贴药法治疗。1周后颈部核块松驰，颈活动较前灵活。1个月后方又加入人参，服法同前。1个半月后左耳后及右乳突旁恶核比原缩小1/3，质软，继服上药，3个月后，止述部位淋巴结肿物均消失。2004年11月电话随访正在上班。

   例 4 陈宪 ，男， 50岁，辽宁建平县，农民。患者于1993年11月7日因右下腹疼痛，痞满拒按伴呕吐1天而收入朝阳市医院住院治疗，诊为急性阑尾炎，拟行阑尾炎切除术。术中阑尾未见异常，探查发现右中腹膜后有一18 cm×15 cm×7 cm大小之肿块，呈暗红色，表面弥漫性渗血，穿刺未见任何液体，腹腔内有少量渗出物。临床会诊，确诊为“腹膜后恶性淋巴肉瘤”。考虑条件未作任何处理。术后7天出院。随来北京我院求中医医治。诊见：患者形体消瘦、气息微弱，表情苦楚，实属恶病质。诉病延年余。近2月余腹痛、腹胀日渐加剧，痛处不移，痞硬拒按，伴头晕眼花，肢体软弱，失眠、自汗、烦躁不安，纳食渐减，生活不能处理，苦不堪言，切其脉沉细而涩，舌质淡红，边有齿痕瘀点，舌苔白而润，此乃饮食失调，脾胃损伤，气滞血瘀所致，病属症瘕无疑。治当调理脾胃，消瘀散结。但由于患者治不及时，拖延已久，邪实正虚，当务之急宜培其正气，寓攻于补。给予癌克口服汤加海藻、昆布、猫爪草治疗6天后，精神好转，腹胀痛减轻，痞硬感稍有缓解，头昏、眼花、失眠等症均有转机，且纳食稍增，情绪转佳，唯右下腹仍感硬满不适，腹痛绵绵。治当法随证变，改拟攻邪为主，寓补于攻之中，方选四君子汤、桂枝茯苓丸化裁：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍等中药，加循经取穴贴药法治疗一个月后，腹胀腹痛，痞硬大减，按之不拒，且无明显压痛，惟右下腹仍感痞满不适。余思再三，病属症瘕大疾，非快药快治可取效，当以缓图为稳妥之策，效不更方，嘱守方继续治疗2月，以图缓治。同年 10月追访，病痊愈，能参加生产劳动。经原手术医院复查，腹腔未见异常征象，各项理化检查亦属正常。

   例 5 纪坤英， 女， 49岁，湖北省麻城市，干部。1999年6月20日初诊。胸骨后痛，食则呕吐，甚则咽水难下已10天。曾于1997年因上腹部疼痛，某医院检查诊断为胃癌，行手术切除。病理诊断为恶性淋巴网状细胞瘤（何杰金氏病）。1999年5月复发，上腹部疼痛，胸骨后痛伴进行吞咽困难，近在10天来明显加剧。吞钡摄片显示：食管中段狭窄，钡剂滞留于狭窄上部。诊断为何杰金氏病复发，浸润到食管中段，病者拒绝化疗，要求服用中药。来我院接受治疗，患者近年来间歇发热，喜凉饮，上腹部及胸骨后隐痛，进行性吞咽困难。2个月来，只能进流质食物，近10天上述病症明显加重，流质食物难以咽下。形体消瘦，精神困倦，气息低微，肌肤微热。舌质淡、苔薄白，脉细略数。证属脾阳不足，命门火衰，阴寒内盛格阳。治宜助阳散寒，健脾益气。服癌克口服汤加循经取穴贴药治疗7天后，精神稍有好转 ，可进食牛奶等流质食物。守上方加减服药3个月后，上腹部及胸骨后无明显疼痛，可慢慢进吃普通食物。吞钡摄片显示，食管中段狭窄仍然存在，但能通过钡剂。后隔天服药1剂，病情未见明显反复。追访5年，活动如常，并能料理家务。

   例 6 周宜俊， 男， 61岁，浙江省德清县，农民。1999年8月23日初诊。患者于1998年6月7日突然恶寒发热，13日发现右颌下及右颈部淋巴结肿大，如蚕豆大数枚，10月25日发现右肘关节内上方淋巴结肿大，如鸽蛋大2枚，11月6日又发现右腋下淋巴结肿大，如鸽蛋大1枚，均不痛。7日右肘关节内上方淋巴结活组织检查；病理诊断：淋巴细胞性淋巴肉瘤（浙江医科大学病理检验号99-3851）。11月23日左腋下及两侧腹股沟发现淋巴结肿大如鸡蛋大数枚。面色苍白，形体消瘦，时有微热，胸闷盗汗，倦怠乏力，食欲减退。12月27日起采用长春新硷，环磷酰胺，强的松等治疗，6个疗程后疗效欠满意。1998年7月5日起发热增高，体温38.5℃，且增咳嗽。17日下肢发麻。8月18日下肢严重乏力，至20日不能支撑身体，排尿困难。21日腰以下截瘫，大便秘结，尿液潴留。周围血象：血红蛋白100g/L，白细胞总数0.38×10 9 /L,血小板60×10 9 /L，血沉26mm/n.血清钾5mmol/L。脑脊液检查：无色透明，白细胞9，潘氏试验阴性，糖定量50%。X线胸部透视：心肺无明显病变。胸腰椎正侧位片：椎体未见明显异常。骨髓造影：提示腰椎脊髓第1节肿瘤侵犯（本院X线片号8718）。证见如前述，且口苦不渴，小腹胀满，肌肉驰缓，皮肤感觉消失，舌苔黄厚腻，脉弦细数。用循经取穴贴药加癌克口服汤，便秘时加制大黄，尿潴留时留置导尿管。卧床期间配合下肢按摩和适当运动锻炼，注意增加营养，加强褥疮护理。治疗2个月能自行站立和大小便。6个月后能徒步行走，浅表淋巴结缩小。于2003年下半年参加轻便劳动。2004年1月及2005年3月访视病人，浅表淋巴结未见肿大，身体基本恢复健康，能挑50公斤以下担子。

   例 7 余贵友 ，男， 34岁，湖南省常德市，工人。1993年4月12日就诊。诉年余前因颈部肿块，发热、纳呆，经外院检查为淋巴肉瘤。曾用化学药物治疗后肿物稍缩小，近半年用氮芥、环磷酰胺，长春新碱、强的松等药治疗，肿块仍继续增大。现感颈部胀痛，口干有痰，胸闷气短，午后烦热，夜间汗多，胃纳稍呆，二便正常，舌质瘀红，苔厚浊，脉滑弦略数。体查左、右颈肿物分别为2cm×3cm，1.5 cm×2cm，双侧颌下淋巴结1 cm×1cm，双锁骨上三处淋巴结肿大为1.5 cm×1.5cm，1 cm×1.5cm及1 cm×1cm左腋下肿块2 cm×2cm双侧腹股沟淋巴结肿大成串如葡萄，质地皆硬实，诊为恶核石疽，属痰热蓄瘀型。用循经取穴贴药加服癌克口服汤方治疗半年余，症状逐渐消失，肿块明显缩小，精神好，体重较前增加，舌苔薄白，脉缓，体查左颈及右颈淋巴肿块缩小为1.5 cm×1cm及1 cm×1cm,颌下、锁骨上及腋下淋巴肿块皆消失，双侧腹股沟可摸及数粒花生大淋巴结，现每周服药2-3剂，已恢复正常工作。