食管癌是指发生于食管粘膜的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤，亦是世界上发病率较高的恶性肿瘤之一。我国食管癌发病率也较高，据卫生部统计资料，我国食管癌死亡率在男性仅次于胃癌而列第 2位；在女性仅次于胃癌和宫颈癌而列第3位，本病发病率男高于女。男：女1.3：1-2.7:1。我国北方比南方发病率高。高发地区一般发病率年龄在40岁以下，而低发地区则多在50岁以上。食管癌部位以中段最为多见，下段次之，上段最少。根据食管镜及标本的肉眼观察，早期食管癌可表现为下列四种类型：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。中、晚期食管癌也分为四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。食管癌绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌。食管癌的扩散方式以淋巴管转移为主，多转移至左锁骨上窝淋巴结，也可转移至其他淋巴结。晚期则由血行播散至肝、肾、肾上腺、骨与脑等处。食管癌的确切病因目前尚不清楚，根据病因学及流行病学调查，可能与以下因素有关：饮食因素（经常进食粗糙、过硬、过热以及酸辣、辛香等食物和烈性酒刺激食管粘膜）、环境因素（亚硝胺类化合物含量高，微量元素失调），以及遗传因素等。食管癌最常见症状为吞咽困难，早期症状多不明显，有时仅感吞咽食物时不适，食物停滞或有噎塞感，随病情发展而发生进行性吞咽困难，从进干饭到半流汁到流汁直到全部梗阻滴水不入。常吐泡沫粘液，呕吐量一般较多，前胸后背持续性疼痛，胸骨后有烧灼感。晚期癌肿溃烂可引起出血，侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。后期由于进食受阻，逐渐出现失水，营养不良及恶病质。

    食管癌的诊断依据可根据食管细胞学检查即通常所谓的“拉网”，检查癌细胞阳性率平均达 90%，此法简便，对有可疑症状及防癌普查时甚为实用。食管镜检查可窥视病变，并可直接做涂片和取活体组织检查。在诊断时要注意与贲门痉挛，慢性食管炎，食管良性狭窄、严重的食管憩室、食管静脉曲张以及食管外在性压迫等症进行鉴别。值得提出的是食管癌若能及早期发现，早期诊断早期治疗，预后是较好的。

    本病中医多属于“噎隔”、“隔中”等范畴。中医认为，七情所伤、饮食不节与本病有关。情志抑郁，肝失疏泄，乘脾犯胃，脾失健运，津液失布，聚而生痰。痰气交阻，气滞血瘀，阻于谷道。在饮食因素中，与饮酒过多和辛香燥热之品有关。燥伤津液，咽管干涩，日久瘀热停留，阻于食道而成噎隔之症。由此可见，食道癌的病理不外乎气、痰、瘀、热之变。

一、食管癌的中医治疗、分型、典型病倒

1、气痰互阻型 ：

    吞咽不顺、食入不畅、胸膈痞闷、有时隐痛、嗳气、呕恶痰涎、脉细弦、舌苔薄白、舌质淡红。

    治则 ：开郁降气、化痰散结。

    治法 ：（ 1）.循经取穴贴药

            （ 2）.癌克口服汤加减

2、血瘀痰滞型 ：

    吞咽困难，甚则连水难下，食后即吐，吐物如豆汁，口干，痰粘，胸背疼痛，大便燥结，小便黄赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红，少津或有瘀斑瘀点，黄白苔，脉细涩或细滑。

    治则： 祛瘀散结、化痰解毒。

    治法：（ 1）.循经取穴贴药

            （ 2）.癌克口服汤加减

3、气虚阳微型 ：

    滴水难入、泛吐痰涎、乏力气短、形体消瘦、畏寒肢冷、面足浮肿、舌质淡、脉沉细。

    治则： 益气养血，温阳开结。

    治法：（ 1）.循经取穴贴药

            （ 2）.癌克口服汤加减

4、食管癌辩证加减用药

    滴水不入者加通道散、醋熬硇砂：呕吐嗳气者用旋复花、姜半夏、陈皮：呕吐痰涎者用半夏、陈皮加胆南星、青礞石：血瘀胸痛者用赤芍、桃仁乳香、没药、延胡索：气滞胸痛者用瓜蒌、玉金、八月扎、枳壳、桔叶、五灵脂等：阴虚火旺者加麦冬、知母、元参、丹皮、黄芩、龟板、女贞子、鳖甲：吐血、便血者加陈棕炭、仙鹤草、地榆炭、参三七、云南白药。

二、典型病例

    例 1 徐一凡 ，男， 48岁，河北省衡水市，工人。患者于1993年3月感咽下食物有噎阻，进行性加剧。6月28日X光片示：食管中段约4cm不规则狭窄，粘膜破坏，扩张差，钡剂通过受阻，上段扩张。最后确诊为“食管中段癌”。患者拒绝手术治疗，要求出院用中药治疗。就诊时，咽下食物噎阻日益加剧，呕吐粘涎多，体重下降，胸背痛，大便干，可进半流质食物。舌质红，有瘀斑，苔白，脉弦细，证属痰瘀结聚，胃失和降。用循经取穴贴药法加癌克口服汤，患者经过半年治疗，诸症缓解，停止治疗。2001年9月19日来诊，症状再度加重，呃逆，吃半流质食物亦感到噎阻，大便干秘。X光片示：食管中下段狭窄，管壁僵直，粘膜破坏。舌质绛，舌下有瘀斑，脉细缓。仍用上法治疗，随症加减的药物有香附、枳实、土贝母、玉竹、郁李仁、补骨脂。患者治疗1年，来诊20次，症状逐渐消失。2005年4月20日，经胃镜复查：食管中下段23cm处，食管后避壁约见1cm长溃疡面，表面稍隆起，病灶处取活检，病理报告：见到少量坏死组织和个别核异质细胞。病人现体力恢复，退休后可做一般家务劳动，已存活十几年之久。

    例 2 汪阳泉 ，男， 63岁，山东省冠县，农民。患者于1990年1月吞咽梗阻不适，食道X片：食管贲门癌。食管拉网检查：找到腺癌细胞。患者不愿接受化疗，要求中医治疗。症见精神抑郁，谷食难下，两肋胀痛，大便干燥，小便微黄，舌苔薄黄，脉弦细。证属肝郁气滞，损及脾胃。循经取穴贴药法，在癌克口服汤基础方上加青、陈皮、柴胡、白芍连服30余剂，梗阻缓解，余症悉减。继服本方60余剂，摄食道X片由病变7cm缩小为5cm，4年后随访，病情一直稳定，目前尚能从事轻农活。

    例 3 潘林 ，男， 64岁，河南省宝丰县人。病人上腹烧心，脘闷胀痛1年，加重2月余。患者因丧子过渡悲痛，后感胃脘烧心，胀满疼痛，嗳气反酸，嘈杂不安，继之上腹痛逐日加重，呈持续性刺痛，入夜尤甚。经食管X线钡透并照片示：食管下端局限性管腔较硬，扩张欠佳。诊断为食管下段癌。经食管拉网脱落细胞检查示：食管上皮细胞恶性变化。经化疗及口服蟾蜍粉半月后，症状加重，只能进流质饮食，遂就诊于我院中医，初诊时病人感胃部食物阻塞不下，食后经常呕吐，大便干结，纳差，疲乏无力，精神抑郁，面黄肌瘦，体重锐减15kg，舌质淡红，苔白厚，脉左沉弦，右濡。左锁骨上及颈左右侧有蚕豆大小淋巴结多个，质硬，不活动，压痛。剑突下及右上腹明显压痛，证属肝胃失和，痰气交阻。经用循经取穴贴药法加癌克口服汤治疗后，烧心、呕吐、腹痛、腹胀明显减轻，已能进细面条，但大便仍干结。舌质嫩，边有齿痕，苔薄白，脉右濡左弦。癌克口服汤去吴茱萸、川黄连、半枝莲，加三棱、莪术、鸡内金、太子参。服法同上。服药3个月后，除偶有烧心、发胀外，其余症状消失。1年后食管钡透，未发现病变，食管拉网复查，未见癌细胞，2004年1月随访患者身体健康，已存活13年。

    例 4 陆一宽 ，男， 58岁，河北省承德市人。患者因进行性吞咽困难，伴吞咽时有梗阻及疼痛感1月余。食管钡餐摄片示：食管末端充盈不足，粘膜紊乱。食管镜于距门齿41cm处，可见食管后壁有肿块突出，局部蠕动消失。诊断为食管贲门癌。病人不愿意手术，遂就诊于中医。症见病人自觉吞咽困难，只能吃流质和半流质，胸前有烧灼和隐痛，舌苔薄腻，脉弦滑。治以理气化瘀，消肿软坚，用循经陛穴贴药法加癌克口服汤治疗12天后，症状逐渐减轻，半年后症状消失，进食恢复正常，无复发现象，病人获治愈。

    例 5 庄艳 ，女， 32岁，河南省兰考县人。患者1984年因进行性吞咽困难，在医院确诊为食管鳞癌。1984年4月5日在省立医院行剖胸探查 示： 食管中段癌块长7cm，且侵犯肌层，穿透纤维膜与主动脉粘连，肺门及纵膈淋巴结均见转移，无法切除而关胸。剖胸探查后2周，施行钴 60 放射治疗，连续５次，出现头晕乏力，恶心呕吐，时冒虚汗，面色苍白，胸闷痛，白细胞下降至0.36×10 9 /L，不能坚持放疗，遂就诊于我院中医。症见患者精神不振，四肢逆冷，口中多粘液，仅进少许流质饮食，舌苔白腻，质稍淡，脉软无力，证属脾弱气虚，阴阳两伤。经循经取穴贴药治疗6天后，全身情况转佳，从仅能吃流质进步到能吃半流质，胸部疼痛减轻，口吐粘液明显减少，饭量增加。间歇服用汤药半年后X线复查癌灶完全消失，病人获得痊愈，恢复劳动，1988年生育1女孩，治愈后到2004年4月报告病例时，病人已健康存活20年。

    例 6 赵家祥 ，男， 65岁，江苏省镇江市，退休工人。初诊：1995年2月7日。主诉：咽下常噎2个月。病势日重，经我院和某校附院X线检查诊断为“食管癌”。治疗1月症状减轻，自认为痊愈停治。1995年11月，胸痛甚，食入格拒不下，入而复出，甚者吐如酱汁。卧床9天汤水未进，体瘦如柴，舌紫脉细。证出临危，家人赶做棺材，并抱安慰和侥幸心理再次求医，病属噎膈。患者食水不下，进则呕吐，故因阴津亏耗，血瘀不行，瘀阻食管而行，势必津液更伤，络伤渗血，则吐如酱汁；且饮食难下，形体失养而卧床，为瘀血内结之证。（初实后虚）法以滋阴养血为主，兼活血散瘀。用循经取穴贴药法加癌克口服汤治疗10天后，可进全流食，以后随证加减继进。1996年4月15日随访：每日能进食350g米糊，消瘦改善，早已下床活动。

    例 7 王飞， 男， 42岁安徽省安庆市，工人。患者于1993年4月起感觉咽下不利，有时发噎，但没在意。后病情加重，吃半流汁尚可，吃干饭困难，嗳气，胸痛，吐粘涎，大便难解，左锁骨上窝扪及黄豆大小之肿大淋巴结，质软，能活动苔薄腻，脉弦细。6月14日在安庆市人民医院作食管钡剂X线摄片检查：食管相当于第5、6胸椎骨高度钡剂通过受阻，相应区食管粘膜中断，边缘毛糙，其上段稍有扩张。7月17日又在该院作食管涂片，发现鳞癌细胞（细胞学检查号：15521）确诊为食管癌。遂来我院请中医诊治。根据患者临床症状及体征，辨征为气结生痰，痰聚成块，痰气交阻于食管。治以理气降逆，涤痰祛瘀，佐以清热润燥软坚。经用循以取穴贴药法加消癌汤，（赤硇砂、玄明粉、黄连、硼砂、生乳没、柿饼霜、人工牛黄治疗10天吞咽已利，软稠厚的半流汁可顺利通过，但吃干饭仍有阻感，左锁骨上窝肿大之淋巴结仍然可及，且疼痛牵及腋部。气逆、泡沫性痰涎明显减少形体稍见消瘦，舌淡红、少苔，脉细小。11月3日在本院作食管钡剂造影及摄片检查，见相当于主动脉弓处钡剂通过稍事缓慢，其后壁可见2cm×0.3cm，2.5cm×0.3cm大小之两个龛影，局部管腔僵直，扩张度稍受限，食管中下段显示正常，与治疗前比较，病灶有所缩小，症状有所改善气瘀已见消散，痰毒之邪未解，阴液耗伤，治宜滋阴扶脾，软坚和络。

    改用癌克口服汤治疗 2月后，1994年4月１8日经本院食管钡剂X线摄片：钡剂通过顺利，食管粘膜整齐，管腔大小正常未见明显狭窄和扩张；左锁骨上窝肿大之淋巴结亦消失。2000年5月30日X线摄片复查，食道均正常，经随访12年无复发，能从事体力劳动，情况良好。

    例 8 杨立显 ，男， 55岁，山西省闻喜县，农民。1998年6月发病，自觉吞咽困难及呕吐泡沫粘液3个月，经县医院X线拍片检查（片号6231）及食管拉网涂片检查（片号78-819）发现鳞癌细胞，确诊为食管中段癌，在进流汁困难的情况下，于本年9月26日患者来我院接受经用循经取穴贴药法，内服癌克口服汤6天后由危转安，能进软食，继续用药2个余月，自觉症状完全消失。2001年7月28日拍片复查（片号4618），钡剂通过顺利，边缘规则，舒张度尚好，食管粘膜像正常。5年来健康如常人，一直参加劳动。

    例 9 王赤 ，男， 61岁，湖北省老河口市人。患者于2003年11月起吞咽困难，胸骨后痛，并呕血数次，色鲜或紫，量多，1次用50ml，均经止血、输液而缓解。2004年10月23日胃镜检查示食管下段浸润型癌（5cm范围），病理（食管活检）具小团瘤细胞。诊断为食管癌。患者拒绝手术，惧于放、化疗而于28日来我院求中医治疗。苔薄润、脉弦滑。辩为气滞、血瘀、痰凝结于食管而成噎食。气火有余，克脾犯肺，血随气升则呕血。治拟理气平肝，润肺散结解毒，活血化瘀，和胃降逆为主。经用循规蹈矩经取穴贴药法加癌克口服汤治疗6天后，症状得减，胃纳好转，精神好佳，1月后食软饭，胸骨后疼痛基本消失。又2月，能进干饭，无梗阻感。在上方中加三棱、蜀羊泉、以加强散结解毒之功效。连服7个月后，服药时有间断。在治疗的3年中先后有2次感冒，均在原方基础上加疏风清热药后得以缓解。目前患者饮食如常人，全身情况良好，治疗迄今已3年又7个月，胃镜复查，病灶缩小。

    例 10 黄贯宏 ，男， 61岁，陕西省宝鸡市，干部。2001年4月9日初诊。因1年来胸腔有痛感，进干硬食物难以咽下，进行性体质消瘦而于2000年11月17日经西安医学院附属一院做食管钡透、造影、病检等检查诊断为食管贲门癌。因治疗效果不显而来我院就诊。患者精神疲惫，步履艰难，进稀糊食物即有阻塞感，稀涎反流，舌淡、苔薄白，脉两寸滑实，两尺缓。辩证属七情所伤，气机不利，痰气血凝结于上，治宜收敛制邪，扶正理气，化瘀散结。经用循经取穴贴药法加癌克口服汤治疗7天后，进食已较畅通，但食管部仍有不适之感，舌红苔白，脉滑。用原方加败酱草、山豆根，又治疗25天后，至2002年4月26日诊述，患者进食顺利，病情稳定，食欲增加。改为扶正活血治疗为主，加循经取穴贴药治疗2月后，进各种食物时，食管已无不达之感，嘱继用原药，11月24日复诊时经食管钡餐拍片复查病变已控制，病情稳定已7年，2004年11月随访一切正常。