胃癌是世界上发病率较高的恶性肿癌之一，据国际抗癌联盟估计全世界年发病人数约 68万。我国胃癌发病率也较高，据卫生部统计资料，我国胃癌调查死亡率为15.41/10万人口，每年死于胃癌者约16万人，占所有恶性肿瘤死亡率的23.03%，居全部恶性肿瘤之首位。胃癌死亡在不同年龄组差异很大，随年龄呈上升趋势。20岁以下少见，70-75岁最高，平均年龄为61-62岁。死亡性别比在25岁以前差异不大，25岁以后男性高于女性，比值在1.8-3.28之间.胃癌性病部位以幽门窦及小弯侧为最多,约占75%.胃癌(进行期)大体分为六型;结节覃伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型。组织病理分类较多，其中90%以上为腺癌，包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌。其他类型可见腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌等。

    胃癌的病因目前尚不清楚，但研究认为主要与以下因素有关慢性胃部疾患（胃酸缺乏、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠上皮化生），饮食习惯（如嗜食熏制和腌制食物、少食蔬菜），环境因素（硝酸盐和二级胺含量高，微量元素失调）以及情绪因素和遗传因素等。

    胃癌的常见症状为上腹部不适或上腹部疼痛，进食后症状往往加剧，随着病情进展，疼痛加剧，发作频繁，并向腰背部放射，同时党伴有食欲不振，疲倦乏力，恶性呕吐，嗳气泛酸，胃部灼热面色萎黄，形体消瘦等症状。晚期可见恶病质，低热左锁骨上淋巴结肿大，上腹部扪到肿块，出现腹水。症状和体征出现的迟早与癌肿的部位和性质很有关系。位于贲门或幽门部的胃癌可较早地引起梗阻症状；息肉型胃癌易出血；溃疡型胃癌多有溃疡痛；位于胃底或性质为浸润型的胃癌症状较不明显，且出现较晚，甚至延至出现恶病质时才确诊。

    本病的诊断可根据上述症状和体征尽早作出进一步检查。 X线钡餐检查可确定病变位置，侵犯程度及范围；胃脱落细胞检查阳性率颇高，一般诊断可达90%；纤维胃镜检查可以直接窥视胃内病变型态并可采取活检，对胃癌早期诊断有很大帮助；活体组织检查是诊断胃癌的可靠方法，能除外胃良性肿瘤、肉瘤和其他胃病。

    中医认为本病多属于“反胃”、“胃脘痛”、“症瘕积聚”的范畴。胃癌发病的外因以六淫邪毒和饮食不节为主；内因则常见情志所伤，烦劳过度，久病大病，误治伤正和禀赋不足等几个方面。在多种因素作用下，使肝失疏泄，胃失和降，出现气滞痰凝，热毒血瘀，交阻于胃，积聚成块而发病。

一、胃癌的中医治疗、分型、典型病例

1、肝胃不和型：

    主证：胃脘胀满，时时作痛，窜及两肋，嗳气纳减或呕吐反胃，舌苔薄黄或薄白，脉弦细。

    治则：舒肝和胃，降逆止痛。

    治法：循经取穴贴药 +癌克口服汤

2、脾胃虚寒型：

    主证：胃脘隐痛，喜按就温，或朝食暮吐，时吐清水，肢冷神疲，或便溏浮肿，舌淡而胖，有齿印，苔白滑润，脉沉缓。

    治则： 温中散寒，健脾和胃

    治法 ：循经取穴贴药 +癌克口服汤加减

3、瘀毒内阻型 ：

    主证：胃脘刺痛，心下痞硬，压痛，吐血，黑便，皮肤枯燥，甲错，舌质紫暗，或见瘀点，脉沉细涩

    治则： 解毒祛瘀，活血止痛。

    治法： 循经取穴贴药 +癌克口服汤加减。

4、胃热伤阴型：

    主证：胃内灼热，口干，胃脘嘈杂，食后剧痛，心胸烦闷，大便干结，脉细数，舌红少苔。

    治则 ：养阴、清热、解毒。

    治法 ：循经取穴贴药 +癌克口服汤加减。

5、气血两亏型：

    主证：多见于晚期胃癌，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，消瘦，上腹包块明显，舌质淡胖，脉虚细无力。

    治则： 补益气血，健脾益神。

    治法： 循经取穴贴药 +癌克口服汤加减

6、痰湿凝结型：

    主证： 胸闷膈满，面黄虚胖，呕吐便溏，痰核累累，舌黯淡，苔滑腻，脉细而濡。

    治则：化痰散结，温化中焦。

    治法：循经取穴贴药 +癌克口服汤加减。

    胃癌术后中医治疗 早期病人不必再服中医，如由于手术应激，术后常有腹胀、纳减、消化不良，除西医补液和对症治疗外，可同时应用中医的健脾理气，通腑降逆之剂。

    健脾益气汤：党参、茯苓、甘草、白术、生芪、木香等随症加减。每剂煎 2次，于手术2-3天后从鼻胃管注入然后钳夹胃管外口，使药物下行，每日1剂，连服3-7剂，能较快地发送病人术后不良反应，促进健康。

二、典型病例

    例 1 巩连娣 ，女， 46岁，北京市平谷人。病人因胃痛，纳差1年，伴大量呕血1次及黑粪多次。经检查确诊为胃癌，因病人不原手术，遂就诊于我院。症见病人极度消瘦，中上腹可扪及8cm×6cm大小隆起的肿块，质坚硬，不易移动，舌质紫暗，苔黄腻，脉细弦。证属忧郁气结，气机不畅，气滞血瘀。病人用循经取穴贴药法加癌克口服汤10天后，大便色泽由黑色逐渐变为黄色，中上腹肿块逐渐缩小。继续治疗半年后，去北京医院作胃肠钡餐复查，结果发现胃小弯病变明显好转，最后1次2003年10月见胃部已无异常。嗣后健康情况一直良好，未再服药。2005年5月随访，身体健康，病人得痊愈。

    例 2 黄庆伟， 男， 52岁，北京怀柔，农民。主诉上腹部陶冶不适已半年伴嗳气，近来加重，痛无规律，食欲减退，服药无效。后经纤维胃镜检查，诊断不胃体后壁溃疡型癌。于1993年5月25日进行剖腹探查术。术中见胃小弯后壁巨大溃疡型癌，约4cm，周围浸润达8cm，并与胰腺、横结肠系膜粘连成块，手术无法切除，故探查术后即予关腹。在此情况下，不宜化疗，要求服中医治疗。来我院时因晚期胃癌探查术后，癌肿未除，气血复伤，消瘦乏力，面色晦暗，脘腹隐痛，舌边有瘀点，脉细涩。正虚邪实，络脉瘀阻，拟补中寓攻，活血与通络并举，和气与养荣结合。用循经取穴贴药法在癌克口服汤基础上加三棱、薏苡仁、鸡内金等，连服10余剂，病体大有起色，食欲增进，睡眠良好。嘱其按原方坚持每月服10剂，现已随访12年余，病情稳定，体力好转，可下田劳动。

    例 3 王本海， 男， 61岁，河北省沧州，干部。以身目俱黄渐重2月余就诊。两个月前偶然发现眼黄、皮肤黄，无其他不适，先后到冀医二院、四院就诊。1997年7月18日黄疸指数为32。1998年8月11日黄疸指数为48。“B超”示肝管扩张，未见明显占位影像。诊为阻塞性黄疸（原因待查）。用一般利胆药治疗未收明显效果。于1998年9月5日由冀二医院收住院，当时主症为黄疸，恶心欲吐，大便色淡等。查黄疸指数为76 U。 诊断：无痛黄疸（原因待查）。证属肝胆湿热，胃气上逆。用舒肝利胆药治疗，其黄疸很快消退，但胃气上逆未见缓解。行上消化道造影：胃窦部不能舒张、僵硬、蠕动波至窦部消失，小弯角切迹处可见一 1.2cm×0.6cm龛影，胃粘膜粗乱，移动度差，胃排空加速等。X线检查印象：浸润型胃癌；胃小弯溃疡恶变。1998年9月8日行B超检查，示梗阻性黄疸；胆总管癌不除外。1998年9月11日行纤维胃镜检查：食管（-）、贲门（-），胃底有数个陈旧性褐色斑；前壁见1.38cm×1.5cm溃疡,深凹、缘呈堤状，中心罩白苔，质硬。印像：胃癌。慢性萎缩性胃炎。病理报告：鳞癌。本人不愿手术，转八我院，改用 循经取穴贴药法加癌克口服汤再加茵陈、半夏治疗 7天后，胃气上逆渐消，纳增，精神好，气力增加，胃脘不适亦渐渐消退，治疗1个月后，1998年11月7日行上消化道造影，见胃粘膜清晰完整小弯侧光滑，未见龛影，窦部柔软，蠕动较缓。印象：未见异常。建议行胃镜检查，患者拒受。该人又去外院行上消化造影复查。亦示未见异常。追访半年未见复发。

    例 4 姚甲一 ，女， 35岁，北京延庆县人。1994年12月4日初诊。半年前胃痛厌食，经常经常呕吐，有时大便黑如柏油。经石河子市医院，诊断为胃癌。手术时，发现胃癌已扩散转移，未行切除病灶。出院后来我院找中医诊治。症见面色青黄，形体消瘦，言语低微，胃脘部有肿块，舌尖胖大，舌边有瘀斑，舌苔黄腻，脉细涩。治以活血化瘀，攻积通滞。用循经取穴贴药法加癌克口服汤治疗10天后，胃痛消失，呕恶亦止，食欲增加治疗1月后，胃脘部已扪不到硬块，但仍感气短，无力，舌上瘀斑消失，脉细弱。处方经加味补中益气汤：党参、白术、黄芪、乌梢蛇、升麻、当归等服用15天后，由于天热改服补中益气丸5盒而收功。至今已13年，患者身体健康。

    例 5 陈义峰， 男， 56岁，朝阳区人。1990年4月3日初诊。胃癌手术后化疗，因毒副反应严重而被迫终止。现纳呆，恶心，胃部胀痛，面色萎黄无华，形体消瘦，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚数。证属气血不足，脾胃不和，痰瘀邪毒互结。用癌克口服汤加旋复花、木香、延胡索、香附、鸡内金等。治疗6天后，胃脘胀痛即缓，恶心亦止，纳渐启。原方去旋覆花，加红枣5枚。7剂后，胃脘胀痛消失，纳食增加，精神好转，加灸黄芪，当归，枸杞子，以此方为基础，随证出入进退，连续服药4个月后，能独步行来门诊。嘱间日1剂，坚持治疗2年余，至今饮食起居如常。

    例 6 邱森娃 ，男，门头沟人，农民。 1993年6月15日诊治。患者上腹疼痛半年，柏油样便3个月，剑突下包块2月，进行性消瘦，恶病质。于1993年5月31日收住我院外科。经胃肠吞钡X片检查，诊断为“胃窦前区癌累及十二指肠球部”。大便隐血。血常规：血红蛋白55g/ml，红细胞2.5×10 12 /L，白细胞7.2×10 9 /L，中性0.78，淋巴0.10，嗜酸性0.12；血沉76mm/h。体温37.8℃。经对症，补液及输血等治疗，无明显好转。于6月4日行腹部手术探查。术中见胃壁组织苍白，呈结节状，质硬。整个胃体均有大小不等的结节，胃大小弯侧网膜均有广泛肿大的淋巴结。诊断为晚期胃癌。鉴于癌肿已广泛转移，故未行手术切除而关腹，术后7天转中医治疗。患者成慢性危重病容，恶体质，上腹疼痛较甚，剑下可扪及高低不平的肿块，食欲极差，呕吐时作，吐出物为粘液或泡沫状痰液。舌质暗淡，边有齿痕，苔白淡黄，厚腻，脉弦细无力。病属积症，痰淤积结，正气亏败所致。用循经取穴帖药法加癌克口服汤治疗7天后，腹痛、腹胀有减，呕吐消失。能进少量饮食，半月后胃痛大减，每日解一次稀便，食量大增，已能扶杖行走，面见血色。效不更方，仍用上方治疗。半年后包块、胃痛消失，体力恢复而停药。随访3年，钡餐2次、胃镜等检查未见异常，现已参加正常体力活动。

    例 7 柯司南 ，男， 44岁，福州汽车公司工人。患者于1998年10月5日因胃小弯溃疡恶变在福州第一医院行手术治疗，手术发现癌灶广泛转移，仅行姑息切除术。手术报告显示：癌组织穿透浆膜层，肿块4cm×5cm×4cm，肿瘤与胰腺粘连，大小弯淋巴结有散在转移结节，总胆管旁有3个转移淋巴结，1.6cm×1.8cm×1.8cm。病理诊断：胃小弯浸润型腺癌，大小弯淋巴结转移。患者术后就诊我院。病人术后腹部胀气，小便不利，精神不支，脉软无力，血压下降，舌苔浊腻带黄。患者因癌毒犯胃，日久体虚，加上手术刺激，中州功能受扰，气血循环障碍，枢机不转。用循经取穴贴药法加癌克口服汤治疗6天后，腹胀消失，大便通畅，小便亦利，精神好转，舌苔亦净。行化疗1次，因反应甚剧，拒绝化疗，要求用中医治疗，调方如下：党参，生黄芪，熟地，白术，茯苓，黄精等。病人服药1个月后，症状消失，体重增加2.5kg。继续中医巩固治疗3年，以后定期复查。病人获痊愈，2002年来京经全面检查，未见异常。2004年春随访，全身状况良好，退休欢度晚年，术后存活已7年。

    例 8 张广立 ，男， 55岁，辽宁省铁岭人。1991年1月18日觉胃脘，嘈杂微痛，并有堵塞感，纳呆食少，大便色黑，至辽宁中医学院附属一医院外科门诊，做热凝固试验，肠胃X线钡剂摄片示：十二指肠球部形态不整，幽门窦部溃疡并梗阻恶变。1991年2月5日剖腹探查示：胃幽门前窦部有一3cm×3cm的肿块，并侵犯到浆肌层，但表面未破溃，肿块与胃韧带及肝十二指肠韧带粘连，无法切除而关腹，于2月23日出院遂来我院接受中医治疗。病人初诊时精神萎靡，面色微赤，形体消瘦，声音微弱，胃有紧张感。由在右手上抬时发觉胃发沉，时有刺痛，胃纳减少，1天能进300g食物，不能下床活动。舌质赤，舌中根部有白色苔，脉象沉弦，腹部按之有坚硬感。证属脾胃失调，气机不畅，血行受阻，挟痰饮搏结而成有形肿物。经循经取穴帖药法加癌克口服汤治疗6天后，胃纳增加，1天能进400g食物，体力恢复，能来回走动，进食稍多，胃仍有胀闷感，腹部仍有压痛感，脉仍弦，继续巩固治疗。8月5日来诊，术后半年整，已无明显不适症状，纳谷佳，每日能进食500g左右，继续服药巩固。1992年6月6日胃肠X线钡剂摄片示：胃肠吻合处钡剂通过正常、未见异常改变，胃粘膜规则，十二指肠球部充盈完整。1993年5月15日随访，身体健康。到2005年8月再次电访，已健康存活14年余。病人获得痊愈。