胰腺癌是常见消化系恶性肿瘤之一，多发于 40～70岁，男性比女性多4倍，据临床报道，近年来发病率有不断增高趋势。胰腺癌多发生在胰头部（约占80%），仅少数发生在胰体和胰尾。多数胰腺癌来自胰管上皮，胰管上皮增生及鳞状细胞化生可能是癌前病变。本病发展较快。易发生转移，病程较短。

    胰腺癌的病因目前尚不明确，有人认为与一些相关的疾病有关，特别是临近的脏器如胃、胆的一些疾病，以及直接影响胰腺功能长期紊乱的因素，都可能造成胰腺发生病变。另外，肝、胆、胃等脏器的癌肿常浸润或转移到胰腺。饮食不洁常常是胰腺癌发生的诱发因素。

    胰腺癌早期多无明显症状，发展到一定程度即可出现症状。初期症状大多为上腹痛、黄疸和消化道症状。疼痛为绞痛，振发性或持续性；进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚上加重，座立、前倾位或走动时疼痛可减。黄疸为胰头癌和弥漫性癌的主要症状，黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒，小便呈浓茶，大便呈灰白色，乏力和食欲不振甚为常见。尚可伴有腹泻或便秘，腹胀恶心。晚期可出现腹部肿块，发热。锁骨上淋巴结实最常见的转移部位。

    胰腺癌的诊断可根据X线检查、化验检查、B超检查、CT检查。结合在B超引导下，细针穿刺细胞学检查有确诊价值。胰腺癌的治疗目前仍不理想，西医以手术治疗，平均生存期只有半年左右。近年来临床报道中医以辩证论治原则治疗胰腺癌，取得了一定的疗效，显示了中医在治疗胰腺癌方面具有一定的优势。

    本病在中医临床多属于“症瘕”、“积聚”、“黄疸”等范畴。中医学认为肝气郁结，气机不畅，故见腹痛胀满；肝气犯脾，脾气虚弱，故见食欲不振，消瘦乏力，腹泻；脾虚生湿，湿瘀化热，热毒内蕴，则发为黄疸；病程迁延日久，气滞血瘀，热毒内结，则见腹内肿块。

一、胰腺癌的中医分型、治疗、典型病例

1、湿热毒型（相当于胰头癌、壶腹部癌，总胆管受阻，出现黄疸）

    主证 ：巩膜、全身皮肤黄染，大便颜色变淡，如陶土色，皮肤瘙痒，口苦纳差，上腹胀或发热，舌红或淡紫，舌苔腻，脉弦。

    治则 ：清热利湿，活血消肿（瘤）。

    治法 ：循经取穴贴药法加癌克口服汤加减。

    加减 ：纳差、消化不良加焦楂曲、鸡内金；腹痛明显加五灵脂、蒲黄、延胡等；腹胀加大腹皮、木香；便溏加白扁豆、炒白术；发热加黄 芩、大黄、知母。

2、气滞血瘀型 （相当于胰头癌行内引流手术后，或胰体癌、胰尾癌，癌瘤侵犯胰体及周围组织，压迫腹腔神经丛。）

    主证 ：上腹胀痛不适，或累及腰背，平卧剧痛，曲腿痛减，口干苦，有时上腹可扪及包块，舌质红或有紫气，脉弦。

    治则 : 理气化淤，消肿散结。

    治法 ： 循经取穴贴药法加癌克口服汤。

    加减 ：黄疸加茵陈、山栀、大黄；浮肿加茯苓、泽泻、猪苓、车前子。如乏力、纳呆、气虚脾困，或配合化疗防治不良反应，可加益气健脾之剂：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草。病至晚期，久病伤阴，或接受放、化疗后阴虚内热，舌质红绛，无苔，脉细，可佐以养阴生津泻火之剂：鳖甲、北沙参、石斛、天花粉、茅根、太子参。成方用一贯煎、清凉甘露饮加减。

    本病症情复杂，临床单一证型并不多，往往兼症夹杂，辩证应认真细致，根据具体情况，参照临床证侯，标本兼顾，辩证施治。

二、典型病例

    例 1 杨海旺 ，男， 45岁，山西省长治市，干部。1991年6月患者以上腹部疼痛，纳呆，两胁胀，身困乏力而住院。剖腹探查证实为胰头癌。病理报告：“高分化腺癌”。由于粘连无法手术，且胆汁排泄不畅，置T型引流管，并进行化疗。病人于1991年11月21日来我院就诊中医。症见腹胀，纳差，乏力，两肩背沉困，动则出虚汗，气短，便溏，1日2-3次，呈灰白色，小便黄。引流物每天600ml左右。舌胖有瘀斑，脉弦细数。症属肝郁脾虚 ，瘀痰结聚。用循经取穴贴药法和癌克口服汤基本方上加薏苡仁、金钱草、补骨脂，生地、枸杞子等。治疗半个月后，继续按上方治疗，诸症减经手术切除。1996年B超复查多次，无复发迹象，病人获得治愈。

    例 2 刘复之， 男， 61岁，河南省开封市人。因畏寒发热，右上腹疼痛伴黄疸，诊断：肝外胆道肿瘤可疑。行剖腹探查，见胰头部肿瘤约鸭蛋大小，质硬，胰体全部被浸及。诊断为胰头癌。作胆囊切除及胆总管，十二指肠吻合术。术后经中西医治疗，皮色转黄，自觉下腹部有鸭蛋大小肿块凸出，痛不欲生，呈继续发作。尔后来我院治疗，经用循经取穴贴药法加癌克口服汤治疗半个月后，症状减轻，小便转清，精神振作。持续服药1年半后恢复半日工作，再服药1年恢复全日工作。以后继续服药以巩固疗效。随访10年健如常人。

    例 3 贺胜利 ，男， 50岁，安徽省定远县人。1995年8月15日诊。上腹疼痛已两月，伴见呃逆泛酸，解黑色大便（无溃疡病史） ，消瘦，体重由50.4kg降至46kg。经合肥市医院肠胃钡餐检查及Ｂ型超声波检查，诊断为胰头癌。刻诊：上腹疼痛，头昏乏力，饮食大减，目眶深陷，肌肤甲错，腹部凹陷，上腹偏左压痛明显，脉沉细，舌质紫暗，苔白腻。证属痰瘀互结。法当活血化淤，软坚散结。经循经取穴贴药法加癌克口服汤内服治疗６天后，自觉头昏好转，腹痛减轻，继续治疗１０天后，腹痛明显减轻，微有头昏，舌苔厚腻，腹胀，饮食无味，大便滞涩不畅，下肢水肿。证属脾被湿困，三焦气化失司。治当醒脾化湿，通利三焦。用藿朴夏苓汤加减：藿香、厚朴、茯苓、陈皮、杏仁、建曲、大腹皮、茵陈、大黄、薏苡仁。小金丹每次服半支，每日２次。服上方３次剂后饮食转佳，二便通畅，上腹部已不痛，但有不适感。此乃正气回复，当乘势攻积以图尽攻：牡蛎、贝母、玄参、厚朴、白芥子、柴胡、三棱、莪术、酒大黄。小金丹每日１次，每次１支。治疗８天后，上腹不适感已消失。体重增至５０．５ｋｇ，精神转佳，面色红润光泽。改用活血养血法以善其后。用血府四物汤加减。服６剂后，诸症消失。经某医院用CT扫描：“胰腺内未见占位性病变”。乃痊愈。追访半年，身体情况一直良好，未有任何不适感。

    例 4 魏有光 ，男， 50岁,云南恩茅干部。于1991年9月5日入本院。因上腹部肿块，黄疸曾于1991年7月26日在昆明部队医院作剖腹探查，发现胰头肿大约4cm×5cm，中心有硬碰硬块约法2cm×15cm，肠系膜根部淋巴结肿大，肝及盆腔无异常发现，病理检查诊断为胰头癌。因胰头与结肠总动脉、肠系膜上动脉粘连紧密，无法进一步分离，未行切除，后做胆囊与十二指肠第二段吻合术，于1991年8月24日在昆明军区总医院应用化疗药5-FU1500mg共5天及中草药制剂等治疗。于1991年9月5日因上腹疼痛，皮肤、巩膜均有黄染，进行性消瘦，来我院治疗。入院检查:体温36.8℃,脉搏80次/min血压14.6/10.6kPa(110/80mmHg),神志清,慢性病容,皮肤巩膜黄染,心肺正常.腹软、上腹剖剑突手术切口处可扪及5cm×4cm大小边缘不清，呈结节状肿块，肝肋下2cm，质软，脾未扪及。腹水征阳性，全身浅表淋巴未触及。实验室检查：血红蛋白125g/L，红细胞4.2×10 12 /L，白细胞6.8×10 9 /L，中性粒细胞0.71,淋巴细胞0.29。大便检查：黄软、无粘液。麝香草酚絮状试验2+。钡餐检查：粘膜不规则，有破坏，管腔狭窄，十二指肠弯扩大。舌体伴，苔薄黄，脉弦数。入院后，应用循经取穴贴药法加癌克口服汤加减，治疗2个月后，临床治愈出院，至今情况良好，未复发，健在14年以上。

    例 5 张一清， 男， 65岁，住南京健康路。病人于1999年6月出现上腹部不适，黄疸、恶心、乏力、纳后胀气，拟诊黄疸型肝炎，治疗无效。黄疸进行性加深伴全身皮肤瘙痒、纳差、厌油腻。肝肋下1.5cm。肝功能检查：黄疸指数24-55U，谷丙转氨酶46-103U，谷氨酰转肽酶18-89U，甲胎蛋白阴性，诊断为肝外梗阻性黄疸。1999年8月3日住江苏省人民医院外科剖腹探查，发现胰头新生物，病灶周围粘连，未能切除，作胆总管与十二指肠吻合术。病理诊断为胰头癌。术后自服柘木煎汤48天，黄疸消退，上腹胀痛缓解，食欲正常体重增加。2002年12月因精神受到强烈刺激诱发上腹痛、间歇性低热、恶心、呕吐。体检：上腹扪及2cm×2cm肿块，于2002年1月29日做剖腹探查，发现十二指肠降部不全梗阻，做胃空肠吻合术。术后上腹部不适，纳差、消瘦、乏力，转来我院治疗。用循经取穴贴药在癌克口服汤基本方上加肿节风、白花蛇舌草，治疗10天后，一般情况良好，食欲增加，体重增加，肝功能恢复正常。继续巩固治疗，定期随访至今，已生存三年零二个月。

    例 6 徐国云， 女， 43岁，苏州市职工。病人于1998年3月因上腹痛，放射到腰背部，伴进行性黄疸、乏力、消瘦、厌油腻，拟诊黄疸型肝炎，后经CT检查示胰头癌，住苏州市第二医院，剖腹探查已广泛转移，无法切除，仅作内引流术。术后转来我院，大便隐血阳性，经用循经取穴贴药法，在癌克口服汤基础上加肿节风，治疗20天后，临床症状缓解，大便隐血转阴，腹块消失，继续应用上方案治疗1个半月，于8月临床完全缓解出院。2000年恢复工作。

    例 7 林馥金 ，女， 43岁，苏州新区人。病人1985年8月发现上腹不适、隐痛、呈进行性加重，且放射至腰背部，伴有恶心、呕吐、食欲不振、便秘、体重下降，无黄疸，经苏州大学医院附属第二医院CT、胸片检查示胰腺癌晚期伴肝、肺转移。1995年11月30日前来我院，经应用循经取穴贴药法，在癌克口服汤基础方上加龙葵、穿山甲治疗1月后，临床症状缓解，腹痛消失，食纳增加，体重增加，体检除窦性心动过缓外，心肺均正常，腹平软，无压痛，现已恢复正常家务劳动。

    例 8 倪志明，男 ， 67岁，广州市退休工人。1998年2月因上腹痛，腹胀不适，进行性黄疸，体重下降，经B超、CT检查发现胰头肿大伴胆总管占位和周围淋巴结肿大，剖腹探查做胰头后十二指肠切除术，术后病理证实为胰头癌。一般情况极差，重度消瘦，语声怯弱，腹胀腰痛，纳差，每餐仅吃几根面条，上腹剑突下有压痛，舌胖有齿印，脉弦细。后来我院中医治疗，给予循经取穴贴药法，在癌克口服汤基础方上加龙葵、穿山甲治疗1个月，临床症状消失，一般情况良好，食纳恢复正常，经复查B超、CT及各项生化指标均在正常范围，达临床治愈出院。